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心力衰竭
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七旬老人主动脉狭窄成缝隙 TAVI手术让1/3重度主动脉瓣狭窄患者获生机

2018-09-07 11:54:07      家庭医生在线

说到心脏疾病,大家对冠心病心肌梗死等比较熟悉。但是有另一种心脏疾病,听起来可能比较陌生,但其实更需要大家关注,这就是心脏瓣膜疾病。它可造成心脏功能的异常,最终导致患者心力衰竭,甚至死亡。以往不少重度心脏瓣膜疾病患者由于法开展外科手术,失去生命。

近日,中山大学附属第一医院(下称“中山一院”)多学科专家联合攻关,利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)成功为一名74高龄的重度心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。据了解,中山一院是华南地区最早开展经心尖TAVI手术的医院之一,目前国内仅有少数心脏中心能开展这项技术。

老人主动脉瓣口如缝隙,随时可能猝死

74岁的梁婆婆,这半年来经常感觉胸口发闷,吐气不顺。在一个星期前,她的病情突然加重,辗转几家医院后来到中山一院治疗。据中山一院心脏外科吴钟凯主任介绍,梁婆婆入院时需要靠人搀扶,呼吸急促。

经心脏彩超检查后显示,梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全,代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%(正常60%左右),主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米(正常3-4平方厘米),基本只有一条缝隙大小,代表心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml,超过正常值2000倍,被明确诊断为心脏瓣膜病,且处于主动脉瓣病变晚期。

那么,心脏瓣膜病是什么呢?心脏瓣膜病在心脏病患者中是较为常见的一种,多发于70岁以上的老年人。吴钟凯主任举例说,人的心脏就像是一台发动机,分为四个气缸:右心房、右心室、左心房和左心室,其中左心室做功最多,而主动脉是心脏最重要的输出管道,与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”,阀门开关不灵(即瓣膜狭窄或关闭不全),就会导致心脏工作失常,心肌劳损,造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现,也就是临床上的心脏瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高龄,在患有心脏瓣膜病的同时,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯主任对梁婆婆进行抗心衰治疗,婆婆的病情稍有好转,但仍反复出现胸口发闷,吐气不顺,不能躺平休息等情况。

经心尖TAVI手术成为挽救生命的唯一手段

吴钟凯主任组织马上全科进行病例讨论,专家们认为,如果继续采用药物治疗,效果确实不太好,如果进行常规体外循环下主动脉瓣置换手术,因为患者年纪大、病情复杂,难以承受开胸手术的打击,死亡风险会很高。即便患者能挺过开胸手术,还有肾、肺及其他脏器的康复难关。碰到了这样一个大难题,让医生和家属都一筹莫展。

中山一院重症主动脉瓣病变TAVI团队提出,能否实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)?由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流,冠脉开口低,经过论证后一致认为实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。

据吴中凯主任介绍,传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI术则是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。

5秒钟!医生把瓣膜植入跳动的心脏

9月1日,梁婆婆被送进了手术室,中山一院TAVI团队分工协作,多学科高质量无缝对接,心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口,植入后立即让心脏恢复正常跳动。


手术过程,中山一院TAVI团队分工协作


需要植入的人工瓣膜

手术不到2小时顺利完成,术后梁婆婆很快就清醒了。检查显示,梁婆婆的心脏功能明显改善,EF由原来25%上升至53%,BNP已由原来的19000下降至5000左右,循环越来越稳定,目前已经达到可以出院的标准。


梁婆婆术后恢复良好

重度瓣膜病的第三种治疗模式

经心尖TAVI手术是心血管领域的最新技术。吴钟凯主任指出,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)是这些患者的有效治疗措施。

近年来,TAVI技术发展突飞猛进,全世界已有超过30多个国家开展了这种手术,近20000例患者接受了该介入技术治疗。TAVI手术治疗成为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式,在欧美指南中,TAVI治疗已被列为外科手术风险中高危患者的替代治疗方案。

自去年起,国产的TAVI产品获国家药监局的审批,获得生产及销售许可。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的改进以及相关机制的深入研究,微创经导管主动脉瓣置入术将更好地应用于临床,使更多瓣膜疾病患者获益。

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本文指导医生:
吴钟凯
擅长疾病:
在冠心病外科、瓣膜外科、复杂先心病外科和大动脉外科均有很深造诣。特别是各种复杂先心病手术、高难度冠脉... [详细]
陈光献

陈光献

中山大学附属第一医院 心脏外科 副教授  副主任医师 
擅长疾病:
擅长各种先天性心脏病,心脏瓣膜疾病,和冠心病的外科治疗。 [详细]

(责任编辑:詹远 )

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