七旬老人主动脉狭窄成缝隙 TAVI手术让1/3重度主动脉瓣狭窄患者获生机

2018-09-07 11:54:07 家庭医生在线

说到心脏疾病，大家对冠心病、心肌梗死等比较熟悉。但是有另一种心脏疾病，听起来可能比较陌生，但其实更需要大家关注，这就是心脏瓣膜疾病。它可造成心脏功能的异常，最终导致患者心力衰竭，甚至死亡。以往不少重度心脏瓣膜疾病患者由于无法开展外科手术，失去生命。

近日，中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）多学科专家联合攻关，利用经导管人工生物主动脉瓣置换术（TAVI）成功为一名74高龄的重度心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。据了解，中山一院是华南地区最早开展经心尖TAVI手术的医院之一，目前国内仅有少数心脏中心能开展这项技术。

老人主动脉瓣口如缝隙，随时可能猝死

74岁的梁婆婆，这半年来经常感觉胸口发闷，吐气不顺。在一个星期前，她的病情突然加重，辗转几家医院后来到中山一院治疗。据中山一院心脏外科吴钟凯主任介绍，梁婆婆入院时需要靠人搀扶，呼吸急促。

经心脏彩超检查后显示，梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全，代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%（正常60%左右），主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一条缝隙大小，代表心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml，超过正常值2000倍，被明确诊断为心脏瓣膜病，且处于主动脉瓣病变晚期。

那么，心脏瓣膜病是什么呢？心脏瓣膜病在心脏病患者中是较为常见的一种，多发于70岁以上的老年人。吴钟凯主任举例说，人的心脏就像是一台发动机，分为四个气缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主动脉是心脏最重要的输出管道，与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，阀门开关不灵（即瓣膜狭窄或关闭不全），就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高龄，在患有心脏瓣膜病的同时，身体各方面的基础情况都很差，医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯主任对梁婆婆进行抗心衰治疗，婆婆的病情稍有好转，但仍反复出现胸口发闷，吐气不顺，不能躺平休息等情况。

经心尖TAVI手术成为挽救生命的唯一手段

吴钟凯主任组织马上全科进行病例讨论，专家们认为，如果继续采用药物治疗，效果确实不太好，如果进行常规体外循环下主动脉瓣置换手术，因为患者年纪大、病情复杂，难以承受开胸手术的打击，死亡风险会很高。即便患者能挺过开胸手术，还有肾、肺及其他脏器的康复难关。碰到了这样一个大难题，让医生和家属都一筹莫展。

中山一院重症主动脉瓣病变TAVI团队提出，能否实施经导管主动脉瓣置换术（TAVI）？由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流，冠脉开口低，经过论证后一致认为实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。

据吴中凯主任介绍，传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环，使患者心脏停跳，医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI术则是在心脏正常跳动的状态下，通过介入导管输送人工瓣膜，瓣膜就位后释放并膨胀张开，替换原来的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。

5秒钟！医生把瓣膜植入跳动的心脏

9月1日，梁婆婆被送进了手术室，中山一院TAVI团队分工协作，多学科高质量无缝对接，心内科医生用起搏器诱导心脏室颤，不让其有效射血，为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内，主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即让心脏恢复正常跳动。