蛛网膜下腔出血有哪些并发症？ 如何治疗并发症？

再出血是蛛网膜下腔出血最可怕的早期并发症，其他并发症如血管痉挛、脑积水、癫痫、心脏功能障碍在蛛网膜下腔出血中也很常见。

如何治疗蛛网膜下腔出血的并发症？

1、再出血

再出血的最大风险发生在破裂的前24小时内，再出血的累积风险在14天时为19%，总体死亡率高达78%。预防再出血的措施包括安排患者在安静的房间内卧床休息，镇痛和镇静，卷曲动脉瘤是防止再出血的手术方法。

疼痛与血压短暂升高和再出血风险增加有关。镇痛优选用短效和可逆的药剂如芬太尼实现。谨慎使用镇静剂以避免扭曲随后的神经系统评估。优选的药剂是短效苯二氮卓，例如咪达唑仑。抗纤维蛋白溶解剂已被证明可以减少再出血的发生。然而，由于脑缺血发生率的同时增加，结果可能不会改善。

2、血管痉挛

为了预防血管痉挛，维持正常血容量，正常体温和正常氧合是至关重要的。应密切监测容量状态，避免容积收缩，这可能导致血管痉挛。

3、脑积水

在临床蛛网膜下腔出血患者时，必须非常小心地注意可能与脑积水有关的可逆性缺陷，这可能导致患者的病情恶化。患者没有接受脑室造口术的不可逆脑损伤的CT证据，早期控制ICP和积极治疗似乎是这一部分患者的合适治疗方法。

4、低钠血症

蛛网膜下腔出血后低钠血症发生率为10-34%，施用等渗流体可以防止体积收缩但不能防止低钠血症，以高于维持要求的速率使用轻度高渗氯化钠通常对蛛网膜下腔出血诱导的低钠血症有效。

5、癫痫发作

用于预防癫痫发作的药剂首选苯妥英，在静脉内加载时可达到快速治疗浓度，并且不会引起意识改变；苯巴比妥产生镇静作用，可能掩盖神经系统评估； 苯巴比妥的使用频率低于苯妥英；对于没有先前癫痫发作活动或血肿，梗塞或大脑中动脉瘤等危险因素的患者不推荐长期抗惊厥药。一些研究认为，对于没有实质性凝块，缺血性梗塞或术后血肿的患者，抗惊厥治疗可以安全地限制在围手术期。

6、心脏并发症

心脏功能障碍在蛛网膜下腔出血中很常见，特别是在最初的48小时内，但通常是良性的。预防继发性脑缺血的围手术期治疗可能加剧心肌缺血。相反，心肌缺血的治疗，如硝酸盐，可能会增加颅内压，降低脑灌注压，并加剧脑缺血。