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心绞痛
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硝酸甘油可以缓解的胸痛就是心绞痛吗

2017年06月05日      

有一些胸痛含服硝酸甘油可以缓解,但它不是心绞痛,其发病症状、易患人群,发病危险因素乃至治疗都与冠心病、心绞痛极其相似。下面我们来看一下这些疾病。

胡桃夹食管

胡桃夹食管是一种原发性食管运动障碍性疾病,以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动为主要特点,40岁以后多见。临床表现以胸痛为主。胸痛发作常与劳累有关。抑郁焦虑、情绪激动等精神或心理因素均可诱发。胸痛呈间断发作,常位于胸骨后或剑突下,程度多较剧烈,呈绞榨样痛,亦可向后背部放射。急性发作时需要应用硝酸甘油、钙通道拮抗剂缓解。

贲门失弛缓症又称贲门痉挛

贲门痉挛是食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流为主要症状。

此病胸痛可为闷痛、灼痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,舌下含硝酸甘油片后可获缓解。内科药物治疗有硝酸酯类,钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。

胃食管反流病

本病较上面二种疾病发病率高,是消化内科的常见病。40一60岁是本病的发病高峰,男性多见。吸烟、饮酒、肥胖、摄入过多咖啡和巧克力易造成本病。其胸痛一般餐后发作,可向颈、肩放射。发作持续时间几分钟到数小时不等。

心内科的同仁们看了上面的三个疾病有什么感想。是不是它们引起的胸痛与心绞痛极其相似。当今,心绞痛是胸痛的主流,常见原因,但请记住不是唯一。既便是用硝酸甘油可以缓解的胸痛也一定是心绞痛。

如果上述三种疾病的患者,行冠状动脉造影检查,患者冠脉病变又恰巧有70---80%狭窄,这时你给患者植入冠脉支架就会造成误诊误治,因为冠脉狭窄到70---80%有时也不引起心绞痛症状。这时一定要查清胸痛的原因,不要急于植入支架,冠脉病变狭窄到70---80%,完全可以先药物治疗,药物治疗效果不好且证实胸痛与冠脉狭窄有关,再植入支架也不迟。

(责任编辑:苏雅婷 )

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