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手术治疗心包积液

2017-02-09 11:44:58      

心包积液的出现让很多人都陷入了惶恐之中,这个疾病的多发人群是女性朋友们,心包积液给患者朋友们的身体健康带来了严重的影响和伤害,那么关于心包积液这个疾病手术的治疗是怎么样的呢?让我们一起来看一看吧:

1、经剑突下心包引流

优点:操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人、高龄病人。

缺点:但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。

经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史,在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉。研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因。

心包积液引流手术操作:

切口起自胸骨下端并向下延伸,共长约6~8cm。正中切开腹白线上段,显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁,吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4~5d。

2、经胸心包部分或完全切除、胸腔引流

优点:本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。

缺点:但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。

心包部分或全部切除的手术操作:

可经胸骨正中切口,亦可经做左前或右侧开胸。

⑴部分切除:上方起自心包在大血管的反折处,下方近膈肌;左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。

⑵全部切除:上方起自心包在大血管的反折处,下方至膈心包的中点;右侧切除至右膈神经前方1cm,左侧切除至左肺静脉,注意保留左膈神经勿受损。

心包切除后引流管经胸腔引出,术后保留4~5d。

3、使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流

优点:可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意。术后并发症较少。

缺点:但麻醉较复杂。

应用胸腔镜行心包切除的要点:

病人全麻,气管内双腔管插管,右侧卧位,右侧肺通气,左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器,经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于显露心包。辨认膈神经,在其前、后方各作切口,切除心包共约8~10cm。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出,术后保留2~3d。


(责任编辑:陈晓 )

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