透析为什么会引起低血压

血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析（HD）是终末期肾衰患者的重要治疗方法之一，它不仅可以延长患者的生命，而且充分透析还能提高患者的生活质量。但HD过程中可能发生各种各样的并发症，低血压的发生较其它并发症常见，它严重影响了患者的透析效果，甚至威胁生命。因此有效预防低血压的发生，在透析中显得尤为重要。部分患者由于经济原因不能够规律透析，致使透析间期增重过多，体重增加大于3 kg，最高达8 kg。超滤量过大，有效血容量减少导致血压下降。

低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低（《135 mmol/L），产生低钠血症，钠离子是维持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会使水分进入细胞内，在透析中容易发生低血压。心、血管疾患透析开始时血液被引出体外，血容量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机制，若不采取适当措施，可导致血压下降。自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。其它如透析中进食，可能使血容量重新分布，导致循环血容量减少引起低血压透析前口服降压药也容易产生低血压高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。

 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。