哪些心梗患者适合溶栓治疗？如何急救心梗患者

近年来，特别是今年，国内外的不少知名人士均因为急性心肌梗塞而离开了我们，渐渐的人们的视线开始关注这个突然夺人生命的疾病。其实，心肌梗塞从很久以前便是困扰人类健康的难治之症，医学家们从来不曾停止关于它的治疗研究，近年来也屡有新的突破，但是由于此病发病凶险，愈后难有确切保障，确实是名副其实的“恶疾”。

心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

心肌梗塞的征兆及原因：

心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心肌梗塞的治疗方法：

治疗上原则是保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌缩，小心肌梗塞范围及处理并发症防止猝死。患者如果在家中发病时应立即卧床休息，镇静并可口服自备的扩张冠状动脉药物，家人应立即向120求助，情况危急可马上送正规医院诊疗。临床治疗包括：

1、溶栓治疗

（1）常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

（2）适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Q波心梗。又无禁忌症者；

（3）禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄>70岁）；

2、药物治疗

（1）β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；

（2）钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症；

（3）硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用。

3、急诊经皮腔内成形术（PTCA）及外科搭桥手术：

适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术。

病人术后该如何护理？

1、继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；

2、完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

3、治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：（1）多烯康、（2）诺衡、（3）降脂异丙酯、（4）烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；

如何急救心肌梗塞患者？

1、吸氧：有条件时应立即吸氧。

2、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

3、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。

4、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

5、镇痛：舌下含硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2-5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50-100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。