长寿秘决——拒绝卒中复发

各位网友大家好，这里是家庭医生在线推出的专家访谈节目，我们今天的话题是预防卒中的复发，卒中其实就是中风。如果中风再次降临，那对于患者，将是一个致命性的打击，我们应该如何面对？为此，我们特意邀请了暨南大学附属第一医院神内科主任徐安定教授做客我们的节目，告诉我们如何预防中风复发。

徐教授，您好，您在卒中的治疗方面是专家，在您这么多年的临床工作中，您碰到的卒中复发的概率高吗？都有哪些危险因素呢？

徐教授：是的！的确卒中复发的概率非常高，尤其在中国。我们国内在前2年曾经做过一个横向的研究，在各大医院的急性卒中的病人当中，大约40%的人以前患过卒中，或者有所谓的小卒中，而加拿大的一个资料显示，大概仅有15%左右，换句话说，我国的卒中复发率可能是欧美发达国家的2-3倍。另外一个全球的研究，叫REACH研究，也显示我们中国卒中的复发水平大概也是接近全球平均水平的3倍，所以说中国的卒中的复发是一个非常严峻的问题。

主持人：这是为什么呢？

徐教授：这里面原因非常多，首先是中国人群对卒中知识的普及以及它的预防的重要性还认识不够，包括一些常规药物的长期正确使用；其次还有一系列的危险因素，比如说高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、血管狭窄，等。我们对这些所谓的危险因素的干预和控制，现在还做的非常的不够，在医生的层面，在病人的层面，都还有一个很大的提高的空间。

主持人：为什么高血糖和高血脂也是促使卒中复发的高危因素之一？

徐教授：大家知道卒中其实是一个血管疾病，血管疾病的很大一部分原因是血管壁出问题，血管壁出问题的一个重要原因就是动脉硬化，而动脉硬化分两种，一种是高血压所引起的动脉硬化，另一种是动脉粥样硬化，这是相对中等大小血管的一个硬化，而这种动脉粥样硬化的常见危险因素就是糖尿病和高血脂，高血脂可以直接把脂肪沉积在血管壁上面，而糖尿病本身就经常合并有血脂代谢的异常，很容易出现血管壁的粥样硬化，加上高血糖本身它对血管的内膜，也就是内皮的损伤是严重的，我们经常可以看到，糖尿病的病人经常会复发，有一次两次，甚至5次、6次反复复发的病人，非常多见。这是一个非常值得关注的问题。

主持人：合并糖尿病的卒中患者有比一般卒中患者有更高的再发卒中的风险，他们是否需要更有效的抗血小板药物治疗？

徐教授：理论上，有糖尿病的病人的复发，确实要比没有糖尿病的病人的复发率要高，同时现在已经有一些临床研究证实更强的抗血小板治疗对这些病人的疗效会更好一些。2005年德国学者提出来一个新的卒中复发评分系统，通过这个评分系统，发现有两个药在更容易复发的人群，要比传统阿司匹林（的疗效）更优越一些，特别是对我们所说的有糖尿病、高血压、高血脂的这些高危人群，显示危险越高获益越大的效果。其中一个药叫氯吡格雷，也就是我们平常用的波立维。另外一个药，它的商品名叫Aggrenox，但是非常遗憾，它在中国大陆目前还没有商业供应。但是对更高危人群推荐使用波立维，并不代表否认阿司匹林的作用，阿司匹林作为缺血性卒中预防用药是具有确凿证据的！对于多数经济困难病人，阿司匹林是一个不错的选择。真正要强调的是：预防缺血卒中复发，病人至少要长期口服一种抗血小板的药物。高危并具有一定经济基础的的还是推荐使用波立维这样的药，其效果会更加突出一些。

主持人：之前我查资料的时候，就看到了一个LDL-C这么一个名词，它的中文是怎么说的呢？

徐教授：这个其实就是我们老百姓常说血脂，在广东地区，甚至是全国，一般病人在看验单的时候经常会看甘油三酯，因为甘油三酯中间有一个“zhi”，老百姓认为这才是真正的血脂，经常会说，我这个血脂高了。其实与中风、冠心病或者动脉粥样硬化（关系）更为密切的是胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们所说的LDL-C。如果LDL-C高，冠心病、卒中的发生风险会很高，复发也会很高。降低LDL-C不仅降低冠心病的风险，目前我们已经获得确凿证据，即把中风的病人的LDL-C降低到2.1-2.6mmol/L以下，可以降低病人卒中复发风险，也降低这组人群冠心病风险。特别要强调的是，这个值不是正常值范围的下限，而是远远较正常值范围的下限要低很多！这个在我们广大的病人中间并没有引起重视，或者认为“我的血脂是正常的，我不需要去吃所谓的降脂药”，这就是一个误区了。

主持人：那么是不是发生了脑梗死的病人都适合这个降血脂的治疗呢？

徐教授：也不能说是所有的，因为我们中国有很多农村地区，他们还有很多心脏病，比如风心病，它也可以掉血栓掉到脑袋里去，这种病人（的中风）与血脂的关系不大。除了这个心脏导致的中风之外，其他所有（原因导致）的缺血中风采用降脂治疗肯定能（给病人）带来获益。因此除了心源性的脑栓塞之外，其他所有的中风都应该应用降低低密度脂蛋白的这样一个治疗，其实也就是他汀治疗。

主持人：那么对于普通人来讲，平时需不需要注意降血脂呢？

徐教授：要，我们说现在血脂的正常范围理论上是按照不同的人群来分，比如说像主持人这个年龄，就可以按照医院里面的正常值，低密度脂蛋白在3.4mmol/L以上，甚至是4点多，都算是正常的。但是如果一个人有高血压、或者糖尿病、或者吸烟、或者已经发生了卒中，整个形势就改变了，这个时候3.4mmol/L对于他来说就太高了。对于这些具有中风潜在的人群，或者是已经发生了卒中的人群，我们对于低密度脂蛋白的要求最低限度要低于2.6mmol/L。这个比我们的正常值要低30%-40%左右，所以不能看医院所谓的正常值参考值范围，而应该根据这个人的具体情况来确定。就像台阶一样的，越高的人群要求越低。那么冠心病的病人、动脉粥样硬化引起中风的病人，我们要求降到2.1个mmol/L以下，所以这个就低的更多了。

主持人：一定要咨询一下相关的医生，看自己到底要降到什么程度，太低了是不是也不好？

徐教授：目前来说，所有的治疗动脉粥样硬化的药，它实际上不会把低密度脂蛋白降低的非常低。现在国外做过很多研究，用的剂量非常的大，大概是我们现在在中国用的4倍这样的剂量，实际上这些病人在降到一定程度的时候，不会再降了，所以不会引起降得太多会引起危害。当然了，如果这个病人曾经有过脑出血，则另当别论。因为目前的研究提示对于有过脑出血的病人用他汀治疗可能使患者更加容易发生出血。

非常感谢徐教授精彩的讲解，作为在生死线上挣扎过一回的卒中患者，知道了这些相关的要素，应该也了解了怎样让自己远离复发。如果您对相关话题感兴趣的话，请继续关注我们家庭医生在线的专家访谈节目，再次谢谢徐教授，谢谢大家。

徐教授温馨提示：不论是降血脂、抗血小板药物或抗高血压药物，都需要长期终生坚持用药。千万别轻信一些不良宣传，特别是所谓吃个什么药就可“断根”的说法。

专家简介

徐安定 博士，教授，主任医师

暨南大学脑科学研究所 副所长

暨南大学附属第一医院神经内科 主任

暨南大学第一临床医学院神经病学教研室 主任

中华医学会神经病学分会 青年委员会委员/脑血管病学组专家

中国卒中专家共识委员会 委员

中国卒中中心建设项目委员会 授课专家

广东省医师协会神经病学分会副主任委员

广东省医学会神经病学分会常委及脑血管病学组副组长《中国神经与神经疾病杂志》、《中国卒中杂志》、《中国脑血管病杂志》、 《中华神经医学杂志》、《中华脑血管病杂志》及《中华临床医师杂志》编委

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