脊髓血管病的病因

脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。颈段脊髓的血液供来自椎动脉，两侧椎动脉汇合成脊髓前动脉下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓由肋间动脉供应。下胸段和腰段脊髓由主动脉降支和髂内动脉分枝供应。脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3，脊髓后动脉供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。

脊髓血管病的病因

疾病因素

心肌梗死、心搏骤停、主动脉破裂、主动脉造影、胸腔和记住等引起严重低血压，以及动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等均可导致缺血性脊髓病。自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、动脉瘤、血液病、肿瘤和抗凝治疗后。脊髓血管病常作为其他疾病的并发症，易被原发病掩盖。

脊髓血管畸形

是常见的脊髓血管病，畸形血管可压迫脊髓，闭塞引起脊髓缺血，破裂引起出血导致脊髓功能受损，约1/3的患者合并病变脊髓节段皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。

外伤

外伤是椎管内出血的主要原因。

脊髓血管病的典型症状

血管畸形可因节段动脉血栓形成，出血或压迫脊髓而产生症状，可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍。

1、缺血性疾病

（1）脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症，也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，休息或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。

（2）脊髓梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。

①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生驰缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫；传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留（后索未受累），尿便障碍较明显。

②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞，因有良好侧支循环，即使发生症状也较轻且恢复较快；表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌肉力保存，括约肌功能常不受影响。

③中央动脉综合征：病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪，肌张力减轻，肌萎缩，多唯锥体束损害和感觉障碍。

2、出血性疾病：包括硬膜外，硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛，截瘫，病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现，硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见，脊髓蛛网膜下强出血起病急骤，表现颈背痛，脑膜刺激征和截瘫等；脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛，无脊髓受压表现。

3、血管畸形：绝大多数为动静脉畸形，多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见；动脉性及静脉性罕见，动静脉畸形分为四种类型：精脊膜动脉瘘，髓内动静脉畸形，青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘等，多在45岁前发病，约半数在14岁前发病，男女之比为3：1，缓慢起病着多见，亦可为间歇性病程，有症状环节期；突然发病为畸形血管破裂所致，多以急性疼痛为首发症状，表现脑膜刺激征，不同程度截瘫，根性或传导束性感觉障碍，如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征，括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁；也有少数患者表现为单纯脊髓蛛网膜下强出血。