室性早搏要与心律失常做鉴别

室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又称室性期前收缩（ventricularextrasystole）、室性过早收缩（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。那么室性早搏要如何做诊断呢？

1、临床表现

室性期前收缩的临床表现取决于早搏及原发疾病两方面。

部分偶发性室性期前收缩无明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室性期前收缩则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。此外，长期频发室性期前收缩可引起心脏扩大和心功能不全的临床表现（即所谓的“心动过速性心肌病”），如活动性胸闷憋气，腹胀及双下肢水肿等。心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音增强，并伴以长间歇。室性期前收缩引起桡动脉搏动减弱或消失。

2、辅助检查

根据症状和心脏听诊可拟诊室性期前收缩，心电图表现是确诊依据。其体表心电图的典型特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多超过0.12秒，其前 没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（图1）。部分偶发或间断发作的室性期前收缩，需记录动态心电图以协助诊断。动态 心电图可客观评价室性期前收缩的数量、表现形式，是否触发心动过速，以及与患者临床症状的关系。必要时可行超声心动图检查以排除心脏的其他病变。

3、鉴别诊断

典型的室性期前收缩诊断不难，但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别

（1）、房性期前收缩伴 室内差异性传导其宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波， P′R间期应大于0.12s;而室性期前收缩与P波无关，P波在其QRS波之前、之后或重叠在QRS-T波群中均可。此外，室性期前收缩代偿间歇常为完全 性，而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。

（2）、房室交界区期前收缩伴室内差异性传导房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如逆行至心房产生P′波：P′R间期<0.12s则可确诊；而室性期前收缩无此特点。若未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P′波，此时鉴别有一定困难。