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脑梗塞治疗要注意处理并发症

2014-02-17 14:26:20      家庭医生在线

脑梗塞包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。阻止血小板的聚集,有助于预防心内新血栓的形成。应用抗凝及溶栓疗法。在急性期,如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。康复治疗。调整血压等其他治疗。

1、一般治疗

包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。一般治疗与脑血栓形成相同,颈内动脉或大脑中动脉栓塞可导致大面积脑梗死,引起严重脑水肿和继发脑疝,小脑梗死也易发生脑疝,脑梗死的治疗应积极脱水、降颅压治疗,必要时需行大颅瓣切除减压术。心房颤动患者可用抗心律失常药物治疗;心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱,或尼可占替诺600—900mg静脉滴注,可收到较满意疗效;也可采用脑保护性治疗。

2、抗血小板聚集剂

阻止血小板的聚集,有助于预防心内新血栓的形成,防止血管内血栓继续增殖扩展,故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能,包括二磷酸腺苷等的释放反应,自发性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板内的合成等。剂量为50~75mg,每日1次,饭后服。服用时需观察胃肠道反应,溃疡患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可对抗血小板的凝聚,减低血液黏稠度和改善微循环,但高分子化合物能增加血容量,对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用,以免引起心力衰竭。

3、抗凝及溶栓治疗

应用抗凝及溶栓疗法,比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格,考虑溶栓剂易发生出血的并发症,应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见,为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源,同时防止脑血管内的栓子或母血柃继续增大,以避免脑梗死范围扩大,多采用抗凝治疗。对慢性风湿性心脏病伴心房颤动者,较K期用有助于防止脑栓塞再发,且有预防心脏手术并发脑栓塞的作用。有人主张对心肌梗死所致者只短期使用,通常为6个月或更短即可。炎症性病变所致的脑栓塞,如亚急性感染性心内膜炎等,禁忌应用。

通常在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间的条件下,脑梗死的治疗先给予肝素钙(低分子肝素)治疗,也可选用新双香豆素,剂量应随时调整。最近证据表明,脑栓塞患者抗凝治疗导致梗死区出血,很少给最终转归带米不良影响。

(责任编辑:尹浩 )

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