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短暂性脑缺血发作中医辨证论治

2014-02-13 22:36:44      家庭医生在线

短暂性脑缺血发作(TIA)其共同症状起病的急剧性,病程的一过性,发作反复性,症状的刻板性和可逆性,多有高血压,动脉硬化病史,无颅压增高征及意识障碍,CT表现正常。局部症状:颈内动脉系统TIA,可出现单瘫,偏瘫,单肢或偏身感觉障碍;失语;单侧视力障碍,同向偏盲,失读,失用等,多经几次发作即进入完全性梗塞,椎基底动脉系统TIA,可出现一侧或两侧运动感觉障碍,吞咽困难,面瘫、复视、头晕,共济失调,跌倒等症状。

一过性脑缺血属祖国医学中风范畴,即小中风,凡年过而立气血亏虚,精血不足,加之七情影响等致气血逆乱,脑窍短时闭塞,筋脉失养而致,余积几十年中医临床把中风(一过性脑缺血)分为气血亏虚型,肝风内动型,气滞血瘀型,痰阻脉络四型,现分述如下。

1 、气血亏虚型

年迈体弱,气血亏虚,精血不足,脉道不利,加之摄生不慎,七情、饮食、劳累,气候变化的影响,形神失养,精血暗耗,阴虚化风,风动扰乱气血,气血逆乱而发小中风。症见:体倦无力、精神淡漠,面色无华,阵发性手足无力、失用,发作时病人嗜睡,发作后病人倦怠乏力。治以益气养血,熄风止痉,方用:黄芪、当归、赤芍、川芎,杞果、首乌、全虫、蜈蚣等加减用药。以黄芪、当归补气养血,重在补气,即血得气而行。赤芍、川芎活血化瘀,行气通经。杞果、首乌填精补髓,滋补肝肾抑肝阳以息风止痉。全虫、蜈蚣息风止痉,通络和脉。诸药全用以奏益气养血,滋肾抑肝,息风通脉之效使小中风得以平息。

2 、肝肾阴虚,风阳上扰

由于平素,肝肾阴虚肝阳偏亢,加之内脏功能失调。症以阵发性头痛头晕或阵发性一侧手足沉重麻木,口眼歪斜,半身不遂,舌强言蹇,舌质红,苔白或薄黄,脉弦滑或弦细而数,肝属厥阴风木之脏,体阴而用阳,肝肾亏损,肝阳亢进,肝风内动,风阳上扰,挟痰流窜经络,故出现阵发性舌强语蹇,口眼歪斜,半身不遂等症。治以滋补肝肾,平抑内风,自拟珍珠母、石决明、天麻、钩藤、菊花、龙骨、牡蛎、生白芍、玄 参、龟板、川牛膝之类,用珍珠母、石决明、生龙牡镇肝潜阳;钩藤、菊花熄风清热;白芍、龟板滋补肝肾,川牛膝引血下行,诸药合用共奏以滋养肝肾,平息内风,则小中风定除。

3 、气滞血瘀型

由于平素忧思恼怒,恣食肥甘酒酪,或各种原因引起气机失调或暴怒引起气机不畅而成血瘀。症见阵发性半身不遂或偏身麻木,舌质暗或瘀斑,脉细涩等。由于气滞血瘀,痹阻经脉,经络不通,气不行血,血不能濡故有阵发性半身不遂。气血壅滞,筋脉不利,则半身麻木,舌质紫暗为瘀血阻络之象,治以活血化瘀,息风通络为主。自拟方:当归、川芎、赤芍、水蛭、鸡血藤、红花、地龙、灵仙、蜈蚣等。当归、赤芍、川芎以活血行气通络;水蛭、鸡血藤、红花活血化瘀;地龙、蜈蚣、灵仙息风止痉。诸药合用,有活血化瘀、舒筋通络、息风止痉之效。

4 、痰阻脉络型

平素过食肥甘,体型肥胖,或因平常饮食不节,嗜酒过度,聚湿生痰,痰瘀上扰,经络阻痹而出现阵发性肢体麻木,舌蹇、失语。治拟化痰开窍,息风止痉,自拟方,方药:川贝、海浮石、菖蒲、天竹黄、陈皮、半夏、地龙、钩藤、胆星、郁金、水蛭、鸡血藤、红花等。半夏、陈皮、胆星、川贝、海浮石除痰理气;地龙、钩藤息风止痉;菖蒲、郁金化痰开窍;鸡血藤、红花活血养血。诸药合用,共起化痰开窍,息风止痉通络则阵发性肢麻,舌强,证明蹇自愈。总之,一过性脑缺血,起病急,变化快,必须抓住病机,正确辨证用药,才通控制症状,解除病因。如果用药不当,就会延误病情,给病人带来终身痛苦。

(责任编辑:姜素芳 )

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