窦性心动过缓如何诊断检查？

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。窦性心动过缓如何鉴别诊断呢？窦性心动过缓的检查项目有哪些呢？

窦性心动过缓鉴别诊断：

1。二度窦房阻滞 当发生2∶1、3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后（可做蹲下、起来运动），窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。

2。未下传的房性期前收缩二联律 未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为：

（1）仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。

（2）可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。

（3）心电图描记时可加大电压（增益）：走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P′波可显露。

3。 2∶1房室传导阻滞2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽、变尖、切迹、倒置、双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓。其鉴别点为。

（1）仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的：

（2）心电图描记时可加大电压（增益），走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P波可显露。

（3）注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露，并可与u波相区别。

4。房性逸搏心律 房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为：

（1）房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。

（2）房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

窦性心动过缓的检查项目：

1。窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传；而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传。虽然窦房结的头、尾相差仅15mm，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性 P波形态有差异，Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

2。窦性P波的频率 成人应成人应<60次/min，通常为40～59次/min，多在45次/min以上，亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的报告，<45次/min为严重的窦性心动过缓，婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应<100次/min，1～6岁应<80次/min，6岁以上应<60次/min。

3.P-R间期 0.12～0.25s。

4.QRS波 每个P波后紧随一正常的QRS波，形态，时限均正常。

5.T波，u波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，u波常较明显。

6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内，正常Q-Tc=Q-T（s）/应≤0.42s。