脑中风 溶栓别错过“时间窗”

冬季是中风（脑出血和脑梗塞）发病的高峰期，解放军第202医院神经内科主任蒋智林提醒市民，抓住“时间窗”，及时溶栓是治疗的关键。

脑中风早期溶栓率极低

据统计，我国脑中风患者每年有约250万人，但他们之中只有0.6%的人在中风后得到了及时溶栓治疗。

蒋主任介绍，一是大多数患者及家属对脑卒中认识不足，没有引起重视，结果病情加重了，后悔不已；二是溶栓治疗有非常严格的要求，存在治疗时间窗，需要有丰富溶栓经验医师的判断，毕竟溶栓患者有6%～8%出血的风险。

脑中风早期溶栓是首选

“从治疗有效性及安全性综合考虑，医学界一致认为，溶栓治疗是首选治疗方式。”蒋主任指出。急性脑梗死是指由各种原因所致的脑部血液供应障碍而引起的严重的脑部病变，由于80%～90%急性脑梗死均是血栓堵塞脑动脉所致，因而只有早期再通闭塞的脑血管，在缺血脑组织出现坏死之前，及时恢复供血，才有可能避免缺血脑组织坏死。从这个意义上讲，溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，而其他治疗方法由于均不能迅速再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，因而也就很难产生很好的疗效。

对付中风引起的功能障碍，超早期实施溶栓治疗的效果最好，如果联合早期抗血小板、清除自由基及降纤等综合治疗脑梗塞，可以避免缺血的脑组织坏死，减轻神经元损伤。溶栓治疗24小时内可以看到神经功能的显著改善，效果好的甚至能不留下任何后遗症。

溶栓治疗有静脉溶栓和动脉溶栓两种方法。静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时之内、无溶栓禁忌症的患者；而动脉溶栓治疗则是用介入手段将药物直接释放到闭塞血管的血栓部位，主要针对不适合静脉溶栓、发病时间超过4.5小时的严重卒中患者。必要时可根据病情进行动静脉联合溶栓。

冬季中风高发如何急救

溶栓治疗有一个“时间窗”，也就是说，从得病到开始溶栓的3～6小时最关键，并且越早溶栓效果越好。如果错过了这个时间，患者就很难通过溶栓进行治疗。对于中风患者来说，早几小时溶栓，病人很可能会重新站起来，重返社会，但如果晚几小时，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。

如果家人突发脑中风，除了拨打120急救电话之外，家属在急救车来之前，又能做些什么呢？蒋主任介绍说，首先确保安静，避免患者情绪激动。脑中风发作时有很多人因呼吸系统堵塞而窒息死亡。因此，在安静之后要确保呼吸道通畅，避免舌头堵住嗓子或唾液、呕吐物淤积在口腔内造成窒息。特别是患者出现恶心的时候，应尽量让患者侧卧或脸朝下时呕吐，尽量把口腔清理干净，解开上衣、领带、皮带，保持呼吸顺畅。伴有痉挛或抽搐的患者，为防止舌咬伤，可将毛巾置于牙齿之间。