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老人心衰的蛛丝马迹 科学护理事半功倍

2013-04-20 05:17:24      家庭医生在线
 

  临床观察发现,老年性心衰,常具有症状不典型,或伴有精神症状为特点,当出现下列情况之一时,应警惕老年性心衰的可能。

  1.稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。

  2.尿量减少,短时间内体重明显增加。此时说明体内有过多水分不能通过肾脏排出,若无肾脏疾患或其他疾病,显示心脏功能已出现失代偿状态。

  3.卧位性干咳,病人站立或坐位时不出现咳嗽,躺平后即出现干咳,说明肺部已明显充血或淤血。

  4.夜间突然憋醒或伴有喘息,睡眠后大约1~2小时,突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息,坐起或起床后症状很快消失。出现这些情况说明病人已有明显的心功能不全或早期左心衰的症候。

  5.不能完全平卧或平睡,平卧后即感到胸闷气短,且需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明症状已进一步加重,应及时到医院就诊。

  6.咳痰,开始吐白色痰,量比较少,然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫,大汗淋漓喘息。此时表明病人已有明显或重度急性左心衰(肺水肿),应及时去医院就诊。

  7.不少老年病人常出现精神症状,如心情烦躁,焦虑或有恐惧感,有的甚至出现精神失常,嗜睡昏迷。这是由于出现心衰后,大脑供血不足所引起的。

  8.全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如颈部血管(静脉)明显充盈或怒张,肝脾肿大,下肢或全身出现压迹性浮肿,常伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等。出现这些情况时,说明病人已发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰。病人此时却感觉症状较以前好转,其实是严重的表现。

  当出现以上情况时,应尽早去医院检查,只要及时就医,老年性心衰是完全可以防治的。

  老年心力衰竭的护理

  密切观察病情 老年心衰患者病因复杂,病情变化快,护士应经常巡视病房,及时了解病情,观察患者生命体征的变化,掌握心衰症状的纠正情况,为病情判断和正确治疗提供可靠依据。

  预防呼吸道感染 呼吸道感染是老年人,特别是高龄心衰患者心衰恶化的主要诱因;老年患者由于抵抗力下降,易发生上呼吸道感染,应劝告患者在流感多发季节避免到公共场所,如出现感染征兆应早期治疗,以免延误病情。

  活动与休息 (1)急性期应卧床休息,取半卧位,下肢下垂以减少静脉回流,减轻肺瘀血,呼吸困难时可予以鼻导管或面罩给氧以改善缺氧症状,协助做好患者的生活护理。(2)随着病情的改善,可指导患者做一些适度合理的活动。如四肢关节被动运动—关节主动运动—慢步行走等,以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响,开始每次活动10~15min,每日2~3次,以后逐渐增加时间和强度,达到每次活动20~30min,活动量以不引起心脏不适或气短为指标,活动之前、活动中、活动之后均应密切监测生命体征变化,若血压改变范围超过20mmHg,脉搏速率大于休息时20次/min [2] ,表示该活动对病人而言太剧烈。

  饮食指导 (1)给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食:少量多餐,一般每日4~6次,对于有心衰的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者,易限制摄入量以减轻体重,不可多食富含胆固醇的食品。(2)限制钠盐摄入:轻度心衰者,每日可摄取2~3g盐,严重心衰者每日摄取的钠为800~1200mg(l g食盐约含390mg钠)。(3)水分的摄入:轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右,夏季可稍增加,对于难治性心衰患者,稀释性低钠血症,顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量,一般24h不超过600~800ml,可在进餐时服用口服药,以避免额外摄液。(4)对吸烟者劝阻戒烟。

  老年心力衰竭的护理——用药指导及护理

  抑制剂 能改善心功能状态和血流动力学,减轻病人症状,提高病人生活质量,使用时有干咳、低血压等副作用,治疗应从小剂量开始,然后调整到需要剂量。

  利尿剂 能降低前负荷和心肌张力,改善体循环和肺循环瘀血症状,利尿剂应以早上应用为宜,以免影响患者夜间休息,使用期间应定期监测电解质,准确记录24h尿量,每日测量体重,并记录于体温单相应栏上,以了解体内 液体潴留情况,当体重增加1kg时应增加利尿剂的剂量。

  洋地黄制剂 严格按医嘱给药,给药前要询问患者有无恶心、呕吐、黄视等症状,用时应测量病人心率、心律,发现异常及时向主管医生汇报并做出相应处理。

  静脉用药 应注意掌握滴数,一般控制在20滴/min左右,应用血管扩张药如硝酸甘油、盐酸乌拉地尔注射液时,患者应取平卧位,用微量注射泵持续均匀的泵入,并监测血压、心率每小时1次,观察有无头痛、头胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。

  老年心力衰竭的护理~~ 心理护理 心理因素包括压抑、焦虑和孤独等,在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用,是心力衰竭患者死亡的重要预后因子 [3] 。老年心衰患者因病程长,症状反复发作,活动受限等原因易产生抑郁、焦虑、孤独和悲观失望的心理,责任护士应根据老年病人的生理特点,耐心做好病人的解释工作,关心和体贴病人,鼓励家属探视,提供亲情支持,多与患者交谈,耐心仔细地讲明心理因素与疾病的关系,使患者能以积极乐观的精神状态面对疾病,增加战胜疾病的信心。

 

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(责任编辑:尹浩 )

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