古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
杨新春,医学博士,教授,主任医师,博士生导师
美国:ACS导致的胸痛400万例/年
胸痛是非常常见的临床症状,杨新春教授向我们展示了一份美国的调查数据就足以说明这一点:急性动脉冠状综合征(ACS)导致的胸痛在临床上诊断出的患者就达到400万例/年。
胸痛的诊断和鉴别就尤为重要
胸痛的病因多种多样,对于一般人群来说,神经肌肉源性的胸痛最为常见,约占43%;其次为心源性胸痛,约占20%。但对于医疗中心的病人、急诊出车、急诊门诊当中的胸痛病因,则主要为心源性胸痛。不同原因的胸痛为胸痛的急诊诊断带来了巨大的挑战。如果放宽检查和留观标准,可能造成过度检查和花费,而如果漏诊,则会带来医疗事故,严重的甚至会危及病人的生命。在美国,有5%的急性心肌梗死患者漏诊离院,其中16%的病人最终死亡。因此,胸痛的诊断和鉴别就尤为重要。
高危急性胸痛患者就医等待时间太长
杨新春教授指出,目前胸痛诊治中存在的主要问题有:高危急性胸痛患者就医等待确诊的时间偏长,低危胸痛患者入院观察治疗偏多、花费偏高,各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大,胸痛规范诊治平台太少。对于这些问题,只有通过完善胸痛中心的建制,规范胸痛患者的诊断和处理程序,培养专业化的胸痛中心队伍来逐步解决。
在目前的诊断中应尤其注意致命性的胸痛相关疾病,包括急性冠状动脉综合征(ACS),肺栓塞,主动脉夹层,张力性气胸等,在诊断时应优先考虑和排除。
对于急性胸痛的鉴别与决策思路,首先应辨别胸痛的原因是心源性还是非心源性。如考虑心源性胸痛时,应首先评估心源性胸痛的风险,以确定正确救治方法。在鉴别胸痛时,应着重详问病史、体格检查、辅助检查等要素,在诊断时应考虑呼吸、循环、消化、骨骼肌肉、神经等原因造成的胸痛,防止造成漏诊误诊。
专家简介:杨新春,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。
现任首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。2004年始享受政府特殊津贴专家。
长期从事心血管病临床医疗教学及科研工作。尤其在介入心脏病学领域颇有造诣,在心律失常的非药物治疗方面做出较突出的贡献。现为中华医学会心血管病分会常委,中华医学会起搏与电生理分会常委。
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(责任编辑:郑梦雪 )
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