冠心病患者如何辨别高危胸痛

　　韩先生今年50多岁，是位冠心病患者，但一直都没犯过。前几天他和往常一样，早上七点半左右点起床，准备去公司上班，突然他左胸持续疼痛，站都站不稳，他赶紧拨通了120电话……后医生经过检查，做出了“急性心肌梗死”的初步诊断。随后在医生的建议下，韩先生做了冠状动脉支架植入手术，才转危为安。

　　进入冬季，随着气温的下降，上海各大医院的急诊科所接诊到的急性心梗患者明显增多。上海远大心胸医院心内科主任陈维提醒，冬天是心血管疾病高发季节，一旦发生"高危"胸痛，首先要考虑到心肌梗死的可能。这时要快速拨打120急救电话，进入医院的心梗绿色通道，这时最积极有效的治疗方法就是做支架，通过支架打通闭塞的血管，一般30分钟内就可以完成重建“血运”，使心脏正常供血。

　　事后，韩先生很疑惑“我之前也偶尔胸痛，为什么这次情况为这么糟呢?”陈维主任告诉韩先生，导致胸痛的原因很多，包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等许多病因，但是其中冠心病、主动脉夹层等引起的胸痛是高危的胸痛，延误诊治则会危及生命。以下几点可以自我辨别高危胸痛：

　　1、典型的心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛，常常发生在劳动或情绪激动时，通常持续数分钟，在休息或用硝酸甘油后消失。但值得注意的是，心绞痛也可以仅表现为胸闷、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，并且症状逐渐加重，几分钟内可放射至左肩、颈部、腹部，就是心绞痛发生的严重警告信号了。

　　2、虽然典型的心绞痛主要疼痛部位是胸骨后，但这也不是一定的。也可放射至心前区和左上肢，所以很多患者描述疼痛部位为心前区一个手掌大的区域疼痛。但是，部分患者表现为咽喉痛、左肩或双肩痛、颈部痛和上中腹痛。也可没有痛，仅感到胸闷、气短、疲倦，而老年糖尿病患者也很少感到胸痛。所以，心绞痛时的疼痛很难定位，若能准确地指出疼痛点，或者胸壁有按压痛，就不太像心绞痛了。

　　3、情绪或活动诱发胸痛发作，比如说劳累、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在冬天刮北风的天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。需要注意的是，如果在活动的过程中出现胸痛，更有可能是心绞痛，如果是活动、劳累了一天以后(时间较长)，回到家里感觉胸闷，心绞痛的可能性下降。

　　此外，一般典型的心绞痛发作，常常为3-5分钟，通过休息或含服硝酸甘油可以缓解。如果剧烈胸痛持续时间在半个小时以上不能缓解，可能是发生了心肌梗死或主动脉夹层，两种疾病都是致命性的，需要立即抢救。而如果胸痛时间只有数秒即逝，往往提示肋间神经痛。胸痛了数天或数月而没有其他表现，也不太可能是心绞痛。