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先天性心脏病
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如何早期发现婴儿先心病?先心病患儿有哪些表现

2018年02月23日      家庭医生在线

小儿可以听到心脏杂音,但是并没有心脏的疾病,这种杂音称为“功能性杂音”或“关性杂音”,产生的原因还不太清楚。有人认为是小儿肺动脉的血流使正常的振动加强,所以出现杂音。这种杂音容易变化,有时很轻,有时较明显,有时甚至消失,杂音一般比较柔和。一般在孩子发烧、哭闹、剧烈运动或平躺后较明显,而在热退之后,安静时或坐起后就减弱。所以孩子心脏有杂音并不一定就是先天性心脏病。约30%的正常儿童可以听到杂音,但是杂音和心脏病不能画上等号,也就是说,有杂音不代表有心脏病,而心脏病并不一定有杂音。心脏杂音有生理性和病理性之分,前者就是指没有病理变化而在心尖区、心底部能够听到3级以下收缩期杂音。不用担心。建议做一次超声心动图检查,排除先天性心脏病。

如何早期发现婴儿先心病?

呼吸急促可能是婴儿先心病的异常表现

新生儿的正常呼吸频率为每分钟30-40次。气促是多种疾病的常见表现,对于先心病而言,有些常有气促和呼吸窘迫的表现,造成喂养困难,使患儿容易烦躁;有些则不一定出现这样的表现,仅是呼吸增快,在活动或吃奶时出现气促;紫绀型先心病虽然常会出现气促表现,但没有明显的呼吸窘迫表现。

皮肤青紫可能是婴儿先心病的异常表现

皮肤青紫又称紫绀。但非青紫型先心病一般情况下并无青紫,仅在某些情况下出现不同程度青紫,如合并心力衰竭或剧烈活动如哭闹、吃奶等时,需要家长引起注意。

心脏杂音可能是婴儿先心病的异常表现

医生采用听诊器听到的心脏杂音,是诊断先心病的一个重要体征。但刚刚出生的宝贝心脏杂音多不典型,很多出生不久的新生儿只表现出气促和发绀症状,并没有心脏杂音。这时,要注意宝贝是否存在严重的心脏畸形,如单心室、单心房、完全性大动脉转位等。一些心脏病在生后头几天可能没有或仅有轻微杂音,但随后杂音却逐渐增强。对于出生后头几天即出现杂音而无临床表现的新生儿,应先除外先心病的可能。

并非所有先心病患儿均具有上述三种表现,同时先心病患儿也还具有一些值得重视的症状、体征。

1、紫绀:引起紫绀病因很多,在新生儿首先考虑肺部疾病,如吸入性肺炎、呼吸窘迫综合症、膈症、气胸等,神经系统疾病、甚至休克、败血症等也可引起,应予排除。一般规律;江西省儿童医院小儿心脏病治疗中心明腾

出生后即出现严重紫绀有:三尖瓣闭锁、完全性大血管转位、肺动脉闭锁。

生后一周内出现中度紫绀有:完全性大血管转位,肺动脉闭锁伴室间隔缺损。

渐进性紫绀加重的有:法乐四联症、完全性肺静脉异位引流。

婴儿期后发生紫绀的有:左向右分流先心病合并肺高压。

2、心脏杂音:心脏杂音是先心病常见的主要体征,但听到心脏杂音并不都意味着有先心病。新生儿早期杂音可为暂未关闭的动脉导管杂音(其动脉导管大多可自行关闭);伴肺动脉瓣第二音正常的杂音常提示为功能性杂音;没听到杂音不能完全排除先心病,新生儿期无杂音,但肺动脉瓣第二音增强或减弱常提示有先心病;部分先心病心脏无杂音或杂音柔和,但伴发紫绀、心力衰竭,常提示患有复杂先心病;生后即闻及杂音最常见为肺动脉狭窄(PS);出生3-6周后闻及杂音常为动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD)。

3、咳嗽、气促、肺炎:咳嗽、气促是呼吸道疾病的常见症状,也是先心病患儿尤为左向右分流先心病患儿的常见症状。由于左向右分流或肺静脉梗阻,肺血增多,支气管壁充血水肿,导致气管内积聚渗出物增多,引起咳嗽,氧供不足导致气促。左房扩大压迫支气管壁也可引起咳嗽。在肺血多的情况下,轻微上呼吸道感染很易引起支气管炎、肺炎,且不易好转,反复发作。

4、声嘶、呼吸困难:当肺动脉高压时,扩张的肺动脉可对左喉返神经形成压迫,引起患儿声嘶,小婴儿可见哭声低;肺顺应性降低、低氧血症、功能死腔增大是引起呼吸困难的主要原因。呼吸困难在小婴儿可表现为呼吸浅快、吸奶乏力、吮吸未完成即因气促而中断吸奶,或因呼吸困难而呛奶,喂奶时间延长。

5、生长发育迟缓、活动耐力减退:先心病患儿由于体循环血量、血氧供应不足,造成患儿生长发育迟缓,而体重的落后较身长更为明显,同时造成活动耐力减退,心功能不全也可引起活动耐力下降。

6、缺氧发作:多见于3-4个月以上的严重紫绀先心病婴儿,往往在哺乳、剧烈哭吵、用力排便时发生。

7、杵状指:指(趾)末端软组织增厚似鼓槌状膨大,甲床呈拱形隆起紫甘色,称为杵状指(趾),婴儿少见,一般紫绀先心病患儿2-3岁后出现。

8、蹲踞:一般见于法乐四联症,1岁左右能行走后出现,婴儿期表现为屈曲体位侧睡。严重紫绀先心病常见咯血、水肿等。

9、新生儿出现不明原因的苍白、肢软、脉弱、体重不增时应排外先心病可能。

(责任编辑:郑梦雪 )

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