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高血压
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经常头晕头痛警惕高血压 初诊轻度高血压患者常识

2018年01月07日      家庭医生在线

很多高血压患者自身都不知道血压为什么会升高,有些患者甚至在发生了心脑血管之后才意外发现知道自己患有高血压。心脏异常、头晕头痛失眠耳鸣是高血压患者常见症状,大家平时一定要多加注意疾病的预防,现在高血压是一种很常见的疾病,不良的饮食很容易引发高血压疾病。高血压病是一种综合征:高血压病不仅是血液动力学异常疾病,也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时,还伴随着其他如血糖升高肥胖、血脂增高等。多种危险因素联合在一起,可引起严重的心脑血管病。

那么高血压患者有什么症状呢?

首先,高血压患者经常会出现心脏异常,常见心脏异常表现为心尖搏动左移、心前区有抬举样搏动感,听诊心尖区第一心音增强、主动脉瓣区第二心音增强并且有收缩期杂音和舒张期杂音,表明已发生动脉硬化以及左心室肥厚,如果在心尖区听导奔马样心律可能表明有心力衰竭的出现。另外还常见耳垂出现毛细血管搏动、折痕、桡动脉出现硬脉或是脉及下肢间歇性跛行等。

其次,大多数的高血压患者会有头晕、头痛、失眠、耳鸣、烦燥的轻微的自觉症状。当出现气促、胸闷、心慌、心前区疼痛时表明心脏已受累,出现夜间多尿、尿频、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。如果高血压患者突然出现呼吸深沉不规则、神志不清、大小便失禁等提示可能发生脑出血,如果是逐渐出现一侧肢体的活动便、麻木甚至麻痹症状,应当怀疑是否形成脑血栓。随着病情的发展,特别是出现并发症时,症状逐渐增多并明显,如手指麻木僵硬、多走路时出现下肢疼痛,或是出现颈背部肌肉酸痛紧张感。

此外,高血压急症的发病是不容忽视的,由于高血压本身的发展,会导致高血压患者血压显著或是急骤升高,同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要器官功能损害,严重危及生命,出现一系列临床特殊征象。高血压急症的发病率占高血压人群的5%,常见有脑出血、高血压脑病、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、可乐宁急性停药综合征、急进型恶性高血压等。

初诊轻度高血压患者常识早知道

1、高血压病初发年龄提前:目前,高血压病的初发年龄有提前趋势,青少年高血压病的比例不断增加,其中原发性高血压病人数高于继发性高血压病人数。青少年原发性高血压病与遗传和肥胖有关,如果父母患有高血压病,子女患有高血压病的可能性较大,发病年龄也较早。肥胖也是原发性高血压病的另一个重要原因。继发行高血压病的主要病因是肾脏疾病,如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压病的治疗方法不同,因此,一旦发现青少年血压升高,应区分是原发还是继发。最重要的是查尿常规和血钾,如果肾功能或血钾异常,大多数属于继发性高血压病,应进一步检查,针对病因进行治疗。如果无法根治,继发性高血压病应与原发性高血压病一样进行降压治疗。

青少年高血压病的诊断标准,12岁以上者与成人相同,12岁以下者按不同年龄和性别而异,低于成人标准。青少年的血压测量,判断舒张压的标准不是低音消失,而是以渐变音为准。所以,家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。

2、低危的轻度高血压病有可能回归正常:所谓轻度高血压病,就是收缩压在140~159mmHg或舒张压在90~99mmHg,属于1级高血压病范畴。所谓低危,就是不存在心血管疾病的其他危险因素,不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里,轻度高血压病有三种变化趋势:1/3人的血压上升,1/3人的维持原有血压水平,1/3人的下降至正常水平。从结果来看,有1/3的人血压可自然回归正常,他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗,如吃得淡些,适当减肥,坚持科学的生活方式,少酒、戒烟,大部分低危的轻度高血压病可以回归正常。

因此,一旦查出高血压病,应该先请医生对病情进行综合分析评估,通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查,判断是否存在危险因素。如果轻度高血压病同时存在其他危险因素,应尽快在医生的指导下进行减压治疗。如果不存在其他危险因素,应该观察6~12个月,同时进行非药物治疗。血压升高受多种因素的影响,这些因素可能在一段时间里持续存在,如果观察6~12个月,就可以得到比较平均的客观水平。在此期间,最好每隔1~2周在同一时间测量血压,并做好记录。如果经过6~12个月的非药物治疗,血压仍然升高,就需要在医生指导下长期进行降压治疗。

3、长期降压治疗好处多:高血压病患者治疗上的最大问题是用药不规范,包括用药断断续续,或在血压下降后停止用药,这种做法是非常有害的。高血压病患者如果经过6~12个月的非药物治疗后无效,或原本存在其他危险因素,就需用降压药实施长期有效地治疗。首先,经过降压治疗后血压恢复正常,这是降压治疗的结果,但平均停药6~8个月后,绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药,在这段时间由于不知道什么时候血压上升,将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次,血压恢复正常,并不等于因高血压病引起的心脑血管病变恢复正常,通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三,有不少患者担心药物的副作用而停药,事实上,这些药物的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周,长期治疗后,副作用反而越来越少。如果经常停药,患者就要不断无谓的接受启动治疗时期的副作用。第四,有些患者担心血压正常后继续治疗会使血压越降越低,因此他们会在血压较低的夏季停止用药。其实,降压药的主要作用是扩张周围血管,降低周围阻力,阻力正常了,血压就不会再降低。

4、收缩压下降更能表明实际降压效果:以往,人们对舒张压的重视胜过收缩压,主要有两个方面的原因,一是高血压病首先表现在舒张压增高。如一位40岁的高血压病患者,收缩压不超过140mmHg,而舒张压已超过90mmHg,诊断是根据舒张压来定的,因而容易引起重视。二是长期以来,人们认为随着年龄增长,收缩压增高是生理现象,而舒张压升高则为异常,所以更在意舒张压升高。其实,收缩压对健康的影响更重要,收缩压每升高20mmHg,发生心脑血管疾病的危险性则加倍。

目前,对收缩压的控制相对比较困难。数据显示,舒张压的控制率可达90%,而收缩压的控制率只有60%。以往高血压病治疗是将控制舒张压作为目标,现在看来失之偏颇,控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制,所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际减压效果。

5、尽量用长效药:从降压作用持续时间的长短来分,降压药分长效药和短效药两大类。然而,从药物效价比的角度而言,有条件的患者应该尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少,不容易忘记,患者将由此得到长期规范化的治疗。短效药服药次数多,患者特别是老年患者容易遗忘,缺乏保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳,血压的波动较小。短效药降压使血压波动大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,给心血管系统带来一定损害。

如果需用短效药时,注意不要用单一的短效药,应该在医生的指导下联合用药,即将几种短效药有机的组合在一起,或直接用复方短效药,以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。

6、高血压病是一种综合征:高血压病不仅是血液动力学异常疾病,也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时,还伴随着其他许多代谢改变,如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多种危险因素联合在一起,可引起严重的心脑血管病。因此,高血压病患者在降压治疗的同时,还必须关注其他代谢方面的改变,如果出现其他代谢问题,治疗应与降压同步进行。

(责任编辑:郑梦雪 )

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