急性胸痛的检查与处理原则

急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义，以下是急性胸痛的检查与处理原则：

实验室及其他检查

1、血常规及血培养检查：对感染性疾病的诊断有帮助。

2、心电图：对心绞痛、心肌梗死、肺栓塞及心律失常的诊断有重要价值。

3、血生化标志物检查：应作血肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I或T、D-二聚体、血气分析、血常规等检查。

4、影像学检查胸部X线、肺动脉或主动脉CT、超声：有助于对心肺疾病、纵膈疾病、肋骨和胸骨疾病等的诊断。

5、其他：必要时可行痰液检查、脱落细胞学检查、纤支镜、食管镜及淋巴结活检等检查。

处理原则

一、评估病情和紧急处理

1。休息、吸氧、心电血压监护：若患者存在危机生命的症状和体征，立即建立静脉通路对症药物处理、镇静止痛等，稳定生命体征。

2。尽早行心电图与体格检查：体格检查主要包括颈静脉有无充盈、胸痛与呼吸的关系、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、有无心音、心律是否规整，瓣膜听诊区有无病理性杂音、腹部有无压痛和肌紧张等。

3。了解病史：胸痛发作时间、既往胸痛病史、既往心脏病史、糖尿病和高血压病史、既往药物治疗史等。

4。尽快完善相关检查：包括MYO、CK-MB、肌钙蛋白I或T、D-二聚体、血气分析、血常规、床旁心脏彩超等。

二、ACS紧急处理：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者， 立即按ACS处理流程进行救治，包括抗血小板、抗凝、扩冠及营养心肌等对症处理。

三、经上述检查，未发现明确病因，症状提示为ACS者，则进入ACS筛查流程

1。就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复观察4～8h心电图或肌钙蛋白变化。

2。复查心电图有ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血液动力学异常提示不稳定型心绞痛（UA）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），按照UA/NSTEMI原则处理。

3。患者就诊后4～8h内心电图无ST-T动态改变且肌钙蛋白无升高，可在出院前或门诊行负荷试验或冠状动脉CT检查。

4。负荷试验或冠状动脉CT检查阴性者提示低危ACS或非心源性疾病，ACS低危者可定期门诊复查；非血管性疾病需考虑胸壁疾病、呼吸系统、胃肠道疾病、精神障碍、神经系统疾病等。

四、经上述评估和检查，高度怀疑张力性气胸、主动脉夹层或肺栓塞等非心源性疾病者，接受X线片、主动脉CT或肺动脉CT检查明确诊断，然后立即给予相应的胸腔闭式引流、控制血压及心率、溶栓或低分子肝素等治疗，并请相应专科协助诊治。