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胸痛可见于哪些疾病

2017年06月05日      

随着冠心病发病率的逐年升高和冠心病发病的年轻化趋势,现在提倡有胸痛就看医生,有些医院还成立了胸痛门诊专门筛查冠心病。

但要注意的是,不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关,很多没有心脏病的人也会有前胸不适感,呈瞬间消失或呈持续性隐痛(如持续数小时,甚至一天、数天等),并且与活动关,甚至活动还使胸痛缓解,且常在诱发因素消失后发生,如白天活动较多时并无任何明显不适,而到晚间休息时感觉到胸背不适,这种疼痛常与心脏无关,可能与神经、肌肉劳损有关,或者为神经官能症(也称心脏神经症)所致。另外,肺炎、肋间神经炎、肋软骨炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也都会引起胸部疼痛等不适感。南方医科大学中西医结合医院心血管内科赵益业

根据典型的心绞痛的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可诊断。

在我国,许多病人心绞痛发作时的表现常不典型,因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时,需谨慎从事。近年国外学者也强调“心绞痛”一词不完全代表痛,病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉,因而可能否认感觉疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛:

(1)性质:心绞痛应是压榨、紧缩、压迫、窒息、沉重、闷胀性疼痛,而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻,逐渐增剧,然后逐渐消失,很少为体位改变或深呼吸所影响。

(2)部位:疼痛或不适处常位于胸骨或其邻近,也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处,但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂,偶尔也可位于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区,然而位于左腋下或左胸下者很少。

(3)时限:1~15分钟,多数3~5分钟,偶有达30分钟的(中间综合征除外),疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛。

(4)诱发因素:多以体力劳累为主,其次为情绪激动,登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走,甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作,暴露于寒冷环境、进食冷饮、身体其他部位的疼痛,以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化,都可诱发。体力活动再加情绪活动,则更易诱发。

(5)硝酸甘油的效应:舌下含有硝酸甘油片如有效,心绞痛应于1~2分钟内缓解(也有需5分钟的,要考虑到有些病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时,还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。

(责任编辑:苏雅婷 )

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