胆固醇也分好坏？20岁后体检应该测血脂

作为“三高”之一的高血脂，由于宣传到位，危害早被老百姓熟知。但如何预防高血脂，是不是不吃肥肉就可以呢？我们请中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科的张玉玲教授来为大家支一下招。

教你看生化检验报告单

拿到生化检验报告单，很多人看到胆固醇的栏目都一头雾水，胆固醇怎么分了这么多种呢？张玉玲教授介绍如下：

1、血脂和胆固醇：血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和少量类脂质成份的总称。

胆固醇是机体执行重要生理功能所需的蜡状脂肪样物质。胆固醇也来源于动物性食品如肉（牛肉、鸡肉、猪肉、羊肉、鱼肉）、牛奶、奶酪、黄油、蛋黄等，以及含有以上成分的其它食品。蔬菜、水果和谷物等植物性食品中不含胆固醇。

胆固醇和脂肪沉积在动脉壁形成斑块，导致管腔狭窄，引起冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、脑中风、下肢动脉血栓栓塞等。

2、 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇或LDL-C是坏的胆固醇。血液循环中LDL-C水平升高，就会导致脂质沉积在动脉壁、形成斑块。随着斑块逐渐增大，动脉管腔就会逐渐狭窄，供应器官的血流就会不足。这种情况发生在供应心脏的冠状动脉，就会导致心肌梗死。

3、 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇或HDL-C是好的胆固醇。HDL是比LDL更复杂的脂蛋白，在其众多的功能中，HDL最重要的功能之一就是清除血液循环中的胆固醇，降低动脉粥样硬化的风险。因此，如果好的HDL水平低，动脉粥样硬化、心肌梗死和卒中的风险就高。

4、甘油三酯：甘油三酯由甘油和三脂肪酸构成。甘油三酯转运组织和器官作为能量和脂肪酸来源的脂蛋白颗粒。过多的甘油三酯储存在机体的脂肪组织，当机体需要时候，甘油三酯可作为能量源被代谢，用于供能。

年纪越大，坏胆固醇越高

张玉玲教授说，血脂高的原因很多，吃是最重要的原因之一。总胆固醇就像杠杆的两头，“坏”胆固醇升高的同时，“好”胆固醇会降低。导致坏胆固醇升高的原因主要有以下这些：

（1）吃过多动物性食品（胆固醇含量最高的动物食品为：动物内脏、海鲜类食品、鸡蛋的蛋黄等），全脂奶产品（如全脂奶、奶油、奶酪、黄油、冰激凌）、某些油脂、以及由这些东西加工成的食品，如甜饼、蛋糕、派和松饼等。

（2）吃含转脂肪的食品。大部分转脂肪食品是人工而非天然的产品。

（3）吸烟。

（4）超重和肥胖。

（5）年龄。无论男性还是女性，坏胆固醇水平随着年龄的增加而增加。女性在停经后，坏胆固醇水平明显增加。

（6）缺乏体育运动。静息生活方式增加体重和坏胆固醇水平的危险。

（7）疾病。甲状腺机能减退和肾病综合征是导致坏胆固醇水平增加的两种常见病。

（8）遗传因素。

测血脂要空腹

张玉玲教授说，测血脂的抽血应在早上、禁食12小时后进行。因为食物的种类、进食的时间和进食的量不同，进食后血脂检测结果的变异很大，这使得对非禁食后血脂结果的解释非常困难。

很多老百姓都根据化验单上面的箭头提示，来判断自己的坏胆固醇是否升高，但是对于不同的人群，坏LDL胆固醇升高的标准是不一样的。

目前国际的指南一般推荐：成人如果没有或只有一个冠心病的危险因素，坏胆固醇≥160mg/dL，应该开始降胆固醇治疗；如果有两个或两个以上危险因素，坏胆固醇治疗的目标值应该是≤130mg/dL;对于已经得了冠心病的患者，应该把胆固醇降到≤70mg/dL水平，或者越低越好。

张玉玲教授进一步解释说，医生指的冠心病的危险因素一般是：高血压、糖尿病、肥胖或超重、吸烟、缺乏体育运动、直系亲属中有早发冠心病家族史以及年龄、性别等。一般来说，患者自己很难判断自己的危险因素，建议到专科的医生那里进行专门的诊治。

20岁开始就要测血脂

张玉玲教授提醒说，对于大多数人来说，测血脂应该从20岁开始。有早发心脏病家族史父母的孩子应该更早进行检测。例如，父母在40多岁患心肌梗塞，患者的孩子应该在10岁时就进行脂代谢评估。有糖尿病和肥胖的孩子也应该进行脂代谢评估。体重增加的成人、高血压或糖尿病患者、任何心脏、颈动脉、腿和肾脏诊断有动脉粥样硬化的患者，都应进行脂代谢评估。

如果医生建议开始生活方式改变以改善胆固醇水平，患者应在4-6月后复查血脂。如果开始药物治疗，患者应在2到3月内复查血脂。如果增加药物剂量或者增加治疗药物，取决于具体的治疗改变，患者应在6到12周内复查血脂。一旦治疗稳定，每年应监测两次血脂。

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 张玉玲 教授

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