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先天性心脏病
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先心病手术什么时候做好?先心病手术成功率高

2016年09月21日      家庭医生在线

先天性心脏病(简称先心病)是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形,是小儿最常见的心脏病,其发病率约为出生活产婴的7~8‰。常见的先天性心脏病主要有室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭等,其中以室间隔缺损最多,占先天性心脏病的12~20%。

据介绍,先天性心脏病分为非紫绀型先天性心脏病和紫绀型先天性心脏病,非紫绀型先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损,最常见症状是活动后心慌气短,易感冒,大的室间隔缺损甚至出现反肺炎、心衰、活动耐力下降、喂养困难、营养及发育障碍等,体检时可听到心脏杂音。紫绀型先天性心脏病的突出表现是青紫,可于出生后持续存在,也可于出生后3至4个月逐渐明显,在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显,而潜伏青紫型心脏病平时并无青紫,只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫,晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

家长如果发现自己的孩子有上述症状,应及早到医院就诊,一旦确诊为先天性心脏病,由医生决定手术时机。现在医学发展日新月异,绝大多数先天性心脏病已成为可完全治愈的疾病。

最佳治疗时机在学龄前

目前,在先天性心脏病治疗上,医学界主要采用外科手术治疗和内科介入治疗两种治疗方法,比如,近年来开展的封堵介入治疗适合于部分先天性心脏病患者,而外科手术治疗适合于各个部位、各种类型的室间隔缺损病症治疗。

多数先天性心脏病的手术在学龄前是最佳的治疗时机。以室间隔缺损为例,对于大的室间隔缺损反复出现心衰的,经内科治疗无效,可在出生后1~3个月进行手术治疗;对于大的室间隔缺损反复出现肺部感染以及肺动脉压力进行性升高的,可在出生后3~6个月进行手术治疗;对于一般的室间隔缺损,可在2岁至学龄前进行手术;对于小的室间隔缺损无任何症状的,可等待观察至学龄前,如仍未自行愈合,就必须进行手术治疗,防止心内膜炎的发生。

先天性心脏病莫错过治疗时机

先天性心脏病是一类常见的心脏病,在新生儿中检出率为0.7%。在全国每年的新生儿中,先心病患儿约有15万。先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果。其中,母亲怀孕的前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。其它如羊膜的病变、母体营养不良、糖尿病、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等,均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。个别还有一定程度的家族发病趋势。在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。

目前,中国的先天性心脏病患儿中约有1/3得不到及时治疗,医疗费用负担过重是一个重要问题,数万元的医疗费用令家属难以接受。目前,先天性心脏病的治疗不仅可以采用传统的外科手术方法,室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等病种也可以通过介入治疗达到治愈目的。与传统的外科手术相比,经导管介入治疗具有创伤小、并发症少、术中不需要输血、不在体表遗留疤痕和术后恢复快等特点。遗憾的是很多病人家属并不知道自己孩子的病情究竟应该采取什么办法,最终没有达到优化治疗或拖延了治疗。

30多年来,诸多学者致力于研究介入治疗方法和材料,试图通过心导管介入治疗先天性心脏病。经过多年积极探索,我国的专家已积累了丰富的经验,方法已趋成熟,并正在成为先天性心脏病治疗领域中新的热点。

把握机会及时治疗

先天性心脏病(简称先心病)一般可分为非紫绀型和紫绀型两大类,具体又有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法乐氏四联症、右室双出口、大动脉转位、三尖瓣下移等等很多种。先心病的发病率高低不等,其中最常见的室间隔缺损在每一万名存活新生儿中占40例左右。

先心病的治疗以心脏直视手术为主,除少数简单的先心病,如动脉导管未闭等,绝大多数要通过手术来达到根治的目的。以法乐氏四联症为例,该病占先心病的12-14%,是最常见的紫绀型先天性心脏病,是胚胎发育阶段的心脏圆椎动脉干畸形,在临床上有紫绀,听诊在胸骨左缘第2-4肋间有2-3级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。心动超声图、心导管术一般可以明确诊断,心电图、胸片也能帮助诊断。

四联症纠正手术的适应症不受年龄限制,从新生儿到成人均可以获得满意的效果,但未手术的患者70%在10周岁以内会死亡。两岁以内进行手术效果最好,这时侧枝循环较少,心肌继发性的改变也少,术后心功能恢复好,对于部分肺动脉闭锁的患者,也可以做姑息性手术以缓解症状。

现在绝大多数先心病都可以通过外科手术获得满意的疗效,手术成功率也很高,一个患先天性心脏病的孩子,如果能及时得到有效的治疗,完全有可能和其他健康的孩子一样学习工作,成家立业。

(责任编辑:郑梦雪 )

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