胃疼咽痛也可能是心绞痛 心绞痛和心梗只差一步

心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区，但也可以出现在别的部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部位等。有时，咽痛、胃疼也可能是心绞痛的信号。

当心冒牌“心绞痛”

54岁的老陈平时身体挺好，虽然有高血压，但是他每天都按时服用降压药，血压也控制得很到位。近三个月来，他经常感觉胸口不舒服，吃过饭后尤其明显。他想着自己得胃病了，就自己买了些养胃药。但是，上周五的一天晚上，老陈在吃过晚饭后，“胃疼”又出现了，并且还伴有头晕、闷气、出冷汗等毛病。家人感觉情况不对，紧急拨打120送到医院以后，医生确诊为急性心梗。事后，老陈告诉医生自己的病情时，医生告诉他，他以前的“胃疼”可能是心绞痛的不典型表现。

王大爷68岁，近来总感觉咽部疼痛，类似卡脖子的灼痛感，多次找五官科医生看病，医生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查，除发现有高血压外也没有发现其他异常，医生怀疑为异位心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。开始王大爷还有点怀疑医生在小题大做，怕花钱，但检查结果发现有两支冠脉均有狭窄。

提到心绞痛，很多人都会认为，这是心脏病，发作时会表现为胸闷、胸疼等心脏不适。其实，这些都是心绞痛的典型表现。而在临床上发现，有很多人出现心绞痛时，不一定会痛在“心”上。比如，有些人会表现出气短、浑身没劲儿、头晕、恶心等症状，尤其是那些有吸烟习惯，或有高血脂、高血糖、高血压等冠心病高危因素的人在出现上述症状的时候一定要注意。

另外，门诊上还发现，有一部分心绞痛患者会表现为牙齿疼痛，典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显，这在医学上称为“心源性牙痛”。主要是由于发生心绞痛后，邻近神经的一种牵涉疼痛。因此，如果有的人在口腔科进行检查甚至拔牙后疼痛仍未缓解，要及时到心血管科进行检查。

心绞痛发展成心梗只差一步

心绞痛发展成心肌梗死只是一步之遥，也就是从心肌缺血过渡到心肌坏死的转变。典型的心绞痛有下列几大特点，因此鉴别诊断很重要。

位置：心绞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下处。疼痛不是表面皮肤痛，而是内部作痛。部分病人，疼痛位置可在胸廓中线与左侧乳头之间。除了这两个部位外，大都不是心绞痛。

范围：疼痛的范围往往是一片，病人通常用—个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧表示疼痛范围。如果问病人什么地方痛，他只用一个指头来指示疼痛范围者，往往不是心绞痛。

疼痛放射：心绞痛发生时往往不只是胸部疼痛，还常常放射到颈部前方、喉头处。病人常常觉得在心绞痛发作时，脖子似乎被别人勒住了。有时疼痛还向左上肢放射。颈后部疼痛通常不是心绞痛放射而来的。

疼痛起始：心绞痛通常缓缓开始，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往也不是心绞痛。

疼痛持续时间：心绞痛一般持续3~4分钟，不超过15分钟。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。疼痛时间太短，像闪电样或心前区针刺样痛几下，往往也不是心绞痛。对于超过15分钟的疼痛要具体分析，假如平常只痛3～4分钟，而此次疼痛时间却长达15分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否心梗所致。

疼痛的诱因：心绞痛通常因情绪激动或由体力劳动引起。最近还发现，无上述诱因，在平静时也会发生冠状动脉痉挛而引起心绞痛。究竟什么是引起心绞痛的诱因，现在还没有定论。但是如有明显诱因，像由体力劳动引起的心绞痛，假如病情稳定，至少在一个时期内，引起心绞痛的劳累程度是差不多的。例如一个人走500米路时发生心绞痛，以后每次走到500米处，就会发生心绞痛。

疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛患者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个典型的表现。

体位对疼痛的影响：心绞痛发作的病人往往不愿意在发作时平躺，平躺以后，往往使心绞痛加重。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担加重。因此心绞痛病人，发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心绞痛，可能是因为胃或结肠有气体，向前俯身常使气体压迫胃或肠引起上腹部后下胸部疼痛，这种疼痛在打嗝排气后往往消失。

胸壁压痛点：心绞痛病人的胸壁上一般没有压痛点，有明显压痛点的多不是心绞痛。

疼痛与进食的关系：饱餐后常引起心绞痛，往往在进食后半小时内发生。如果进食后数分钟内疼痛反而消失者，大多不是心绞痛，可能是食管痉挛。

尽管心绞痛有上述特点，但是如果老年人胸部疼痛，最好到医院请医生诊治，因为有的心绞痛病人疼痛症状多不典型，单靠疼痛性质不能确定是不是心绞痛，必须结合相关检查才能确诊。