心律失常会引发猝死？微创手术可根治心律失常

近日一条“女教师监考时猝死”的新闻牵动着众多网友的心。新闻中提到，猝死的教师曾在体检中出现“早搏”和“心律失常”的诊断却没被重视，因此不少有类似情况的网友产生了疑问：“心律失常会引发猝死吗”、“诊断为心律失常就一定要治疗吗”。带着这些问题，家庭医生在线编辑采访了南方医科大学珠江医院心血管内科的杨平珍主任医师，让有20余年心内科诊疗经验的杨平珍主任为我们解开“心律失常”之谜。

常见心律失常有两大类 房性室性心律失常都需警惕

杨平珍主任介绍说，我们的心脏分为两个大“房间”：心房和心室，发生在心房的心律失常叫做房性心律失常，发生在心室的心律失常叫做室性心律失常。房性心律失常包括房早（房性早搏）、房速（房性心动过速）、房颤（心房颤动）等几种情况，室性心律失常也包括室早（室性早搏）、室速（室性心动过速）、室颤（心室颤动）等几种情况。

另外还有常在年轻人体检报告中出现的“窦性心律不齐”其实是一种正常的生理现象，杨平珍主任表示，窦性心律是人的正常心律，窦性心律不齐是吸气和呼气造成的，吸气时心律偏快，呼气时则偏慢，在儿童和年轻人群体中是比较容易出现的。

杨平珍主任提醒大家，房性心律失常和室性心律失常都可能让人体处于危险状态。房性心律失常如房颤容易引发中风，室性心律失常则会增加猝死发生的风险。而窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要特别治疗。

正常人也可出现心律失常 某些生活因素增加风险

正常人和本身患有心脏疾病的人都可能发生心律失常，杨平珍主任表示，本身有器质性心脏疾病的患者，如冠心病、心肌梗塞、心肌病、心功能衰竭的患者容易出现心律失常。部分正常人也会出现以早搏为表现的心律失常，老年人比年轻人更易出现房性早搏；室性早搏并没明显的年龄特征，但总体来说，正常人发生早搏的机会随年龄的增长而增加。

杨平珍主任介绍说，除了器质性心脏疾病，生活中一些因素也会增加发生心律失常的风险，比如熬夜、酗酒、饮食及环境刺激、强体力劳动等等。特别是现在正值寒冬季节，天气严寒也是心律失常的危险因素之一。杨平珍主任提醒家庭医生在线网友，如果平静时能感觉到心跳、心悸，特别是曾出现早搏的人有早搏频率增加的情况，就要及时就医了。

并非所有心律失常都需要治疗 一旦发生晕厥应及时就医

心律失常的危害虽大，但也不是所有情况都需要治疗。杨平珍主任表示，如果通过24小时动态心电图诊断出房早或者室早的患者，一般早搏不是太多，没有症状就可以不需要治疗，或者通过调整作息时间、饮食、缓解工作压力等就可以减少甚至消除房早或室早的情况。

杨平珍主任表示，室速和室颤症状比较明显，出现心悸、头晕、呕吐甚至晕厥等症状时患者多能主动就医，但室早的症状不够显著，偶尔的晕厥也容易被人们忽视。杨平珍主任表示，心律失常的晕厥症状其实可能比胸痛更加严重，因此杨平珍主任提醒，室早患者一旦发生症状，即使是偶发性晕厥也需要及时治疗，避免猝死的发生。

心律失常可手术根治 具体疗法需分情况、遵医嘱

临床通常会通过患者的症状和发生频率来判断是否需要治疗，室性早搏次数多、甚至出现心脏偏大、心功能出现问题的患者一般需要治疗。杨平珍主任表示，有经验的医生能够正确评估患者的病情，做出手术、用药或生活调理等诊断。

杨平珍主任表示，有些经诊断需要手术的患者很难接受手术现实，采取长期用药的方法，但因为抗心律失常药物的副作用较大且无法根治，对患者是十分不利的。目前临床多用微创手术对心律失常患者进行根治，每年约实施此类手术2000台左右的杨平珍主任表示，目前我国在心律失常手术上具有丰富的实践经验，成功率可达95%以上，而且主要实施的是微创手术，安全性较高。

杨平珍主任提醒家庭医生在线网友，心律失常并非罕见病，也并不是老人病，每个人都应该科学预防心律失常的发生。普通人可以通过体检中的心电图、动态心电图项目发现异常，出现心悸时应及早就医。另外已经确诊为心律失常的患者，在冬季应注意保暖，不要在寒冷的地方久留，同时应尽量避免剧烈运动，遵医嘱治疗。

指导专家：杨平珍 主任医师，硕士生导师，南方医科大学珠江医院心脏起搏与电生理中心主任，国家卫生部心脏电生理培训基地导师，中华医学会心电生理与起搏分会委员，广东省医学会心脏起搏与电生理学会副主任委员。  

专业特长：从事心内科临床工作二十余年，在心脏起搏与电生理射频消融方面有深湛的造诣，为国内知名心脏电生理专家，在房颤、室性心律失常射频消融方面具有高超的造诣，在心脏电生理学界学术地位显著，公认为射频消融“华南第一人”，经常在国内心血管学术会议上进行手术演示。1999年在国内首先采用CARTO三维标测技术应用于复杂心律失常的电生理标测和射频消融治疗，先后在美国和德国等多个大的临床电生理中心进行过学术交流，曾帮扶全国100多家三甲医院开展心脏起搏与射频消融治疗项目。对人工心脏起搏器及体内埋藏式心脏除颤器的安装和随访、大折返房性心律失常、先心病术后和心肌梗死后的疤痕性房、室性心律失常及肌袖性心律失常（如复杂的房性心律失常和阵发性房颤等）、Brugada征、致心律失常右室心肌病（ARVC）等复杂心律失常的电生理标测和射频消融治疗有丰富的临床经验。

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