心肌梗塞可能不会胸口痛？预防心梗要定期检查

说及心肌梗塞常令人感到头疼，作为老年人“常客”的心梗在病发之前一般没有明显征兆，令人防不胜防。据相关数据显示，约有1/4的心肌梗塞在病发时无典型症状，为此常耽误治疗时间，甚至导致死亡。据专家介绍，通常情况下，急性心肌梗死的患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续20分钟以上仍不能缓解，胸口好像被一块大石头压着喘不过来气，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，这些都是典型的心梗症状。

无痛心肌梗塞 发作突如其来

那么，为什么有的心梗患者没有胸口痛的典型症状？可能存在以下三种原因。

1、因个人病变而异

每个人的病变部位不同，有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，再加之每个人反射疼痛的神经网络分布情况不同，所以有的部位发生心梗疼痛感不明显，甚至没有痛感。

2、与合并症相关

无痛性心梗多见于慢性病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。

3、因体质忽略症状

由于个体差异，患者对疼痛的敏感度也不一样，比如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等因素，都会让人变得迟钝，降低对疼痛的敏感性，掩盖了病情。孟庆智主任说，其实，无痛心梗的发生也不是没有任何征兆。很多患者发病后才恍然大悟，原来心梗发生前，身体已经通过一些微妙变化向我们发出了警告信号，但是却被我们忽略了。比如身体不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，检查后发现该部位症状不明显，一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，这种情况要及时去医院排查。

预防心梗要定期检查

对于高危人群需要定期检查，做到早发现早治疗。那哪些是高危人群呢？年龄在40岁以上，高血压、血脂紊乱、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等都是高危人群，要定期做检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，防范于未然。

目前，有多种检查方法可用来发现和确诊冠心病，临床常用的有心电图、心电图运动试验、动态心电图，以及冠状动脉血管造影、冠状动脉三维重建成像检查等。

心电图检查

用心电图可以较为精确的诊断心律失常和心肌梗死，但诊断冠心病则有一定缺陷。因为它反映的只是做心电图当时的情况，而心绞痛是在发病当时心电图发生明显变化，而冠心病患者却可能在心电图上表现为"心肌供血不足"，也可能表现为"正常心电图"。

心电图运动试验

通过运动量的增加，记录心电图的情况。由于运动后心肌需要氧气量增加，冠心病患者供氧能力差，心电图可表现为缺血改变，可以筛检出冠心病患者。缺点是需要进行一定强度的运动，不是所有患者都适合这项检查。

24小时动态心电图

又称为HOLTER，可以连续24小时记录受检查者动态心电图变化，优点是可以记录夜间心电图。可早期诊断冠心病，较运动试验更符合生理状态。

冠状动脉造影

可以正确的作出冠心病诊断，方法是用一根导管经大腿股动脉或手臂桡动脉插入，送至与心脏相关的血管，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉病变的位置、程度与范围。

冠状动脉三维重建成像检查

对于预测、诊断冠心病有重要作用，尤其是对无症状冠心病的检出有重要意义。这种无创筛查的方法时间短，费用相对较低，患者容易接受，而且可以使有创冠状动脉造影检查更具有针对性。