蒲红：用起搏器治疗3类心脏疾病效果立竿见影

蒲红 中国人民解放军第八五医院 心内科主任

由于生活节奏加快、作息不规律、工作压力大等原因，越来越多的人出现了心律失常、心力衰竭等心脏问题。在美敦力2015全球英雄媒体发布会，来自中国人民解放军第八五医院 心内科的蒲红主任向大家介绍了一种治疗心脏疾病的有效方法——心脏起搏疗法。起搏疗法主要治疗：缓慢性心律失常（心动过缓）、室性快速心律失常、心脏收缩不同步的心力衰竭等病症。蒲红主任认为目前我们对心率失常一般性的科学普及与认知方面还比较欠缺，全国有97%的人不知道这样一种疗法，另一方面真正会装起搏器的医生却连一万人都不到。其实这个病严重的话会导致死亡，理应引起大家的重视，因此下面将介绍心脏起搏疗法在不同治疗对象上的应用治疗。

【治疗对象1：缓慢性心律失常】

缓慢性心律失常俗称心跳过慢、心动过缓。它主要由激动信号受阻，影响心脏收缩的原因而造成。患者会有乏力、易疲劳、心悸、气促头昏胸闷、短暂性意识丧失等症状，严重时甚至会发生晕厥、心脏停跳等危险的情况。因此缓慢性心律失常患者不能轻视此疾病。在临床上，心动过缓主要通过数脉搏（低于40次/分钟）、体表心电图的显示、24小时动态心电图的检测以及3年植入式心电记录仪的数据来确诊。

在药物治疗上，心动过缓患者可以选择的药物有以下五大类：

1、阿托品

2、异丙基肾上腺素

3、茶碱类

4、激素

5、中药（参仙升脉口服液）

需要注意的是，上述多数的药物只能在紧急或者挽救生命时使用，不能进行长期维持心率使用。蒲红主任介绍，心动过缓的起搏器治疗是以时间为基础发放电脉冲刺激心脏除极，它是目前长期维持心率的唯一治疗办法，用起搏器治疗心动过缓效果立竿见影。

【治疗对象2：室性快速心律失常，俗称心动过速、心跳过快。】

得了室性快速心律失常会引起人的猝死，在心源性猝死（SCD）临床很多见，每年有小于1%的人都会有这样一个病状发生。像高秀敏、金正日等知名人士，都是因心率失常猝死的。心源性猝死具体是指心脏骤停导致死亡，其主要原因则为致命性室性快速心律失常。目前在全球每年超过9，000，000人患病平均生还率小于1%；西欧为300，000人/年；平均生还率2-3%；美国是350，000人/年；平均生还率5%；而在中国则约540，000人/年（国家十五攻关项目研究结果），平均生还率低于1%。

想要对心源性猝死进行救护，及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法，包括AED和ICD。抢救越早，成功率越大。其中ICD（植入式心律转复除颤器）更是预防心源性猝死的一线治疗。

【治疗对象3：心脏收缩不同步的心力衰竭】

心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病，全世界有超过2，200万人患有心脏衰竭；65岁以上人群发病率达1%。

心力衰竭的症状主要有：气促，咳嗽时痰呈泡沫状；腹胀、腹部压痛、食欲不振；夜尿频繁；因呼吸问题导致晚上难以入睡；意识模糊、记忆力减退、疲倦乏力；脚部浮肿。心力衰竭的治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗两大方面。

药物治疗主要有以下六种：

1、利尿剂

2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

4、β（贝塔）受体阻滞剂

5、强心剂

6、血管扩张剂

另外，CRT治疗心力衰竭是近年来最令人瞩目的进展。

而在手术治疗方面，心脏起搏器植入手术是既简单又安全的选择。整个手术只需局部麻醉，手术的整个过程一般只需要1-2小时左右，患者在术后一般3天到一周可以出院，而且令人欣喜的是患者在术后可以恢复正常生活，学习、工作、适当的运动及旅行亦没有不便，手机、微波炉、复印机等生活电器均可使用。需要注意的是患者主要避免一些电磁场过大的干扰如发电站、电塔等，不能做核磁共振检查

综上所述，起搏疗法主要治疗三大类疾病：

1、缓慢性心律失常（心动过缓）：Brady

2、室性快速心律失常：ICD

3、心脏收缩不同步的心力衰竭：CRT、CRTD

成功做完手术之后，患者也不能掉以轻心，心律失常的术后恢复与手术同等重要。患者在植入起搏器后要保持良好的心态、坚持适量的运动、注重健康均衡的饮食、培养规律的作息、不抽烟、少饮酒。

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