二尖瓣狭窄是怎么回事？二尖瓣狭窄有哪些症状？

二尖瓣狭窄是风湿热中最常见的心脏损害疾病。虽然约有半数患者无急性风湿热史，但大多数患者患有反复链球菌扁桃体炎或咽炎史。因此，患有急性风湿热后，至少需要两年才能形成二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次性发作后出现的狭窄要早。

二尖瓣狭窄是怎么回事？

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的约占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%；多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。单纯二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上（52%）。

二尖瓣的瓣口面积正常为4—6cm2，当存在中度狭窄（面积为2cm2）时，需要借助于代偿的左心房、左心室舒张期跨瓣压差，才能使血流通过狭窄的瓣膜口流入左心室，保证左心室充盈和向前血流；

瓣口面积<；1.5cm2，必然导致左房压升高，引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压力升高，并随着狭窄程度严重而增加，临床上开始出现症状，早期，通过心脏代偿及药物治疗，容易控制。

当肺动脉升高至一定水平（>；9.3kPa，70mmHg），引起右室舒张末压和右心房压的升高，三尖瓣关闭不全加重了这种改变，致使右心室肥厚扩张，加之风湿性心肌损害，纤维增生，小血管闭塞，导致右心衰竭。左心室壁变薄、乃至萎缩，左室舒张末期容积变小，最终将影响左心射血功能。右心功能不全引起全身系统各脏器淤血，器质性功能改变，代谢及内分泌系统紊乱，致使病程至终末阶段，手术的合并症率及死亡率甚高。

二尖瓣狭窄是由什么原因引起的？

专家表示，二尖瓣狭窄的原因主要包括以下几种：

1、先天性发育异常：单纯先天性二尖瓣狭窄极为罕见，70年代初国外有关文献报告仅60例，且多半并发动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等其它先天性的畸形。根据其病理类型，将其分为4型：交界融合型、吊床型、降落伞型、漏斗型。

2、风心病：二尖瓣狭窄有什么原因？专家指出，风心病是临床上二尖瓣狭窄最常见的病因。在我国，90%以上的二尖瓣狭窄为风湿性，且女性发病率高于男性。一般认为，发生风湿热后2～10年才会引起二尖瓣的狭窄，以往20～40岁的人多见，近年来中老年病例数有所增加。

3、二尖瓣环及环下区钙化：二尖瓣环及环下区钙化是老年人常见的退行性变。其尸检发现率为6.7%～10%，女性比男性多2～3倍。所谓二尖瓣钙化，是指在二尖瓣环下的前方和后方有钙质的沉着。因此，影响二尖瓣的正常开合，引起二尖瓣的狭窄和（或）关闭不全。

4、其它：二尖瓣狭窄也可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣VI而引起；缩窄性心包炎可使左侧房室环变窄，引起外在性二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄有哪些症状？

1、呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难。早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意。随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作。病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。

2、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。肺淤血和支气管黏膜水肿和渗出，加上支气管黏膜上皮细胞纤毛功能减退，易引起支气管和肺部感染，此时可有咳痰。

3、心悸：常因心房颤动等心律失常所致。快速性心房颤动可诱发急性肺水肿，使原无症状的病人出现呼吸困难或使之加重，而迫使病人就医。

4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压病人可出现胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，历时常较心绞痛持久，硝酸甘油多无效，其胸痛机制未明，二尖瓣狭窄手术后胸痛可消失。此外，二尖瓣狭窄合并风湿性冠状动脉炎、冠状动脉栓塞或肺梗死时也可胸痛。

5、声音嘶哑：少见，左心房明显扩大、支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张均可压迫左侧喉返神经，引起声音嘶哑。