年轻女性提防假冠心病 绝经后定期检查防冠心病

美国的科研人员收集了2001—2006年间568所医院的10.4万名心脏病人的数据。他们平均推迟送往医院的时间为2.6小时。大约60%的病人的拖延时间超过2小时；约11%的病人在症状出现12小时才被送达医院。

这项发表在《内科学文献》上的报告称，上了岁数的女性是最容易出现病情延误的人，她们一般都要等上3小时左右；男性则为2.5小时。研究专家表示，病情延误时间越长就越得不到有效的治疗，比如不能及时给阻塞的动脉安装支架。英国心脏基金会的心内科医生艾伦·梅森称，推迟3小时就医对于冠心病病人是非常危险的。在某些情况下，冠心病能导致心肌不可逆转的损伤，受损的部位很难再次正常工作。

研究表明，女性在绝经期前患冠心病的几率要低，可能是得益于女性的雌激素。它可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇，使得血管不容易硬化、阻塞。而在更年期以后，身体内的雌激素降低，女性心血管系统失去了保护伞，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以心脏血管病的发生率就急剧增加。

更年期以后，从未确诊过冠心病的女性，容易把自己的不适症状当成当作更年期必然的现象，例如胸口闷、走路喘、心脏怦怦跳，从而放松了警惕。美国的一项研究也指出，45—60岁的女人，认为更年期会带来情绪上的不安，多于认为可能会得心脏病的几率。过了更年期，女人冠心病的危险因素，不论是高血压、糖尿病、高血脂都比男人高，冠心病死亡率也比男人高。不过，这并不表示更年期前，女人就一定不会患冠心病。

女性绝经期后每年应检查心脏预防冠心病

女性在绝经前，患冠心病的风险的确低于男性。但绝经后，女性的患病几率会逐渐增加，不断接近男性，到老年时，甚至会后来居上。女性在绝经期后，应该增加对冠心病的筛查，每年应做心电图检查和心脏B超，当出现胸闷、胸痛、心悸等症状时应该及时就医。

女性在50岁以前患冠心病发病少于男性，发病率约为男性的1/10。而绝经期后冠心病的发病率和死亡率明显上升，与男性接近。这提示女性心血管保护作用得益于女性的雌激素。葛均波说，雌激素不仅可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇，还会使得血管不容易硬化、阻塞。

而在绝经期以后，身体内的雌激素水平陡然下降，女性心血管系统失去了保护伞，心脏血管缺乏缓冲适应力，所以冠心病的发生率就急剧增加。流行病学调查显示，绝经后女性化冠心病的发病率约比绝经前上升了4倍。因而，步入绝经期的女性，特别要注意预防冠心病。

不过，值得提醒的是，女性绝经期一般在45-52岁，步入绝经期后，从未确诊过冠心病的女性，容易把自己的不适症状当作更年期的现象，例如胸口闷、走路喘、心脏怦怦跳，从而放松了警惕。而且大多数女性也会认为绝经期之后会有情绪上的烦躁不安，反而不会认为是心脏病的原因。

女性冠心病的临床症状与男性不一样，女性患者通常不太典型，主要表现为主诉多，实际做检查发现的问题却很少，因此会干扰医生对于真正女性冠心病病人的诊断，延误了冠心病早期治疗的时机。因而，建议步入绝经期的女性，每年要做心电图检查和心脏B超进行冠心病的筛查。

美国心脏协会（AHA）指出，在美国三分之二的女人猝死是因为冠心病，男人则约一半。所以，对女人来说，预防更重要。当然，预防心脏病没有诀窍，牢记心血管健康十六字：“心理平衡、适量运动、合理膳食、戒烟限酒”。另外，绝经期的女性，可以在妇产科医生或相关专家的指导下，适当补充一些雌激素。

年轻女性堤防假“冠心病”

事实上，年轻女性心电图ST段及T波的改变并不一定是心肌缺血的表现。女性交感神经张力增加及雌激素水平的变化，如在女性月经期及排卵前期也可引起心电图的异常改变，这是正常现象，而非冠心病的表现。因此诊断女性冠心病并不能只根据心电图的ST-T异常而妄下结论。

女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右。绝经前女性很少患冠心病，其发病率显著低于男性，但绝经后女性冠心病的发病率明显增加，与男性发病率近似。这可能是由于雌激素对女性心血管有保护作用的结果。绝经前女性，如果没有下述冠心病高危因素，则其患冠心病的可能非常小，心电图ST-T异常变化可能并不是冠心病的表现，即使运动诱发出心电图的异常改变也很可能是假象。

冠心病高危因素：明确的心绞痛 症状；家族早发冠心病患者（早发冠心病指，男性在55岁以前，女性在65岁之前患冠心病）；高血脂；年龄超过55岁；提前绝经而又没有补充雌激素；吸烟 ；高血压；低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平；糖尿病；外周血管疾病；脑血管疾病；其他因素（如口服避孕药物等）等。

需要指出的是，有些学者认为，患糖尿病的女性可能丧失雌激素对心血管的保护作用，因此其冠心病的发病率与男性相似。同时，有些糖尿病患者由于神经末梢受损害，心绞痛或心肌梗死发生时，胸痛的感受不敏感，可能发生无痛性心肌缺血或心肌坏死，因此对于这些患者应定期复查心电图，尤其是有全身不适时。

由此看来，对于没有冠心病高危因素的绝经前女性，心电图ST-T改变并不能诊断冠心病，很可能是女性正常的心电图改变。但是，患高血压病的女性，心肌肥厚也可以引起心电图ST-T继发性改变，如果患者没有其他冠心病危险因素，其冠心病发生的危险也较低，10年内患冠心病的危险低于10%，这些患者无需过于积极的接受复杂的冠心病排除检查。

建议女性避免吸烟，加强运动，健康 饮食，保持体重，积极治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等冠心病危险因素，保持良好的精神状态，消除抑郁情绪。如果患有抑郁症应给予积极治疗，以防止长期抑郁引发心血管疾病。需要强调的是，更年期妇女由于体内雌激素水平明显下降可引起身体的多种不适，包括胸部的不适如胸闷、胸痛，需要与冠心病鉴别。

总之，年轻女性发现心电图异常时不要惊慌或有精神包袱，应该到医院接受医生的评估及诊断，而不要盲目认为自己患了冠心病。服用大量治疗心肌缺血的药物，徒增不必要的医疗负担。