古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
偏瘫病人越来愈多。其的早诊断早检查也越来越重要,那么偏瘫患者要如何诊断呢?
1、询问病史
(1)一般信息:包括职业、年龄、性别。
(2)既往史:包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等。
(3)症状情况:包括患者的起病时间、缓急、具体部位、性质、伴随症状等。
以上常规询问内容对于偏瘫定位和定性诊断很有帮助,具体分析如下。
(1)瘫痪部位不同,偏瘫特点各不同。
1)大脑皮层损伤:对侧上下肢瘫痪程度不一致,伴有瘫痪侧面瘫和舌瘫(瘫痪侧鼻唇沟变浅、伸舌偏向患侧),可伴有瘫痪侧感觉障碍。若病变在优势半球(多为左侧)可出现失语、运动性失用,若病变在非优势半球(常在右侧)可出现结构性失用。
2)内囊损伤:病变对侧肢体完全瘫痪,程度大体一致,可伴有瘫痪侧的偏身感觉障碍和同向性偏盲。
3)脑干损伤:脑神经损害与肢体瘫痪不在同一侧,即病变对侧肢体瘫痪,同侧脑神经支配区域瘫痪,称“交叉瘫”。
4)脊髓损伤:病变位于颈髓上段,累及半侧脊髓时,可出现“脊髓半切综合征”,表现为受累同侧的上下肢瘫痪及对侧的浅感觉障碍。
(2)瘫痪性质不同,偏瘫特点各不同。
1)有外伤史,外伤后短期内出现偏瘫,伴有头痛、呕吐、意识障碍,考虑颅脑外伤引起的偏瘫。
2)亚急性或慢性起病,伴有头痛、呕吐等高颅压症状,偏瘫逐渐加重,考虑颅内占位性病变。
3)急性或亚急性起病,伴有发热、头痛、呕吐、抽搐。首先考虑颅内感染。
4)来自寄生虫高发地区,伴有发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍的偏瘫。考虑脑寄生虫感染可能,
5)巾年以上急性起病,既往有高血压、糖尿病病史,首先考虑急性脑血管病;活动巾发病,尤其是伴有意识障碍的,多考虑脑出血;安静时发病,瘫痪前有一过性缺血发作(TIA)的,首先考虑脑梗死;既住有心脏病病史,尤其是房颤、心脏瓣膜病患者突然出现偏瘫的,首先考虑脑栓塞;
6)年轻患者突然出现偏瘫应考虑血管畸形所致。
7)感染或疫苗接种后发病,偏瘫伴有头痛、精神症状、抽搐、感觉障碍等。首先考虑急性播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化。
8)偏瘫伴颈痛及瘫痪对侧感觉减退,应考虑高颈段脊髓压迫症。
引起偏瘫的急诊常见疾病依次为急性脑血管病、脑外伤、脑炎、颅内占位性病变。
(责任编辑:尹浩 )
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