室性期前收缩的诊断主要靠心电图

主要依据心电图检查。

1、室性期前收缩的典型心电图特点

提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。

室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内。室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。

室性并行心律（ventricular parasystole） 心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。其心电图表现为：①异韦室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。

2、对室性期前收缩典型心电图特点的详细描述

（1）QRS波：其形态取决于在心室的起源部位和激动在心室的传导情况，可发生在心室的任何部位，QRS波的时限常>0.12s，通常不超过0.16s;如>0.16s，则提示为病理性室性期前收缩，当发生室性融合波时，其QRS波形态可介于窦性和室性期前收缩QRS波之间。

（2）继发性ST-T改变。

（3）P波：室性期前收缩很少逆传至心房，但在室性期前收缩发出的前后，窦性冲动仍然发出而激动心房。

（4）室性期前收缩的联律间期：是固定的，并可持续多年不变，但在窦性心律不齐时，可见到当窦性心律较慢时联律间期可稍延长，窦性心律稍快时，联律间期可稍短，这种在同一导联上联律间期之差，不能大于0.08s。

（5）代偿间歇：大多数是完全性代偿间歇，少数为不完全性代偿间歇，见于室性期前收缩逆传到心房，使窦房结提前除极重新安排节律时；异位搏动室性期前收缩后以逸搏结束：室性期前收缩阻断了一个正在进行的文氏周期；在窦性心律不齐，心房颤动时发生的室性期前收缩，其代偿间歇可为不完全性的；插入性室性期前收缩无代偿间歇。

3、室性期前收缩的定位诊断

（1）左心室期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ，V5导联向下，在Ⅲ，V1导联向上，类似完全性右束支传导阻滞。

（2）右心室期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ，V5，V6导联向上，在V1，V2导联向下，类似完全性左束支传导阻滞。

（3）心底部室性期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联均向上，在aVR导联向下。

（4）心尖部室性期前收缩：室性期前收缩QRS主波均向下，在aVR导联向上。