脑栓塞怎么引起？脑栓塞发病原因？

脑栓塞系指各种栓于（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血管阻塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死出现腑功能障碍而言。脑栓塞约占卒中的15%～20%，栓塞血管以大脑中动脉最多见。脑栓塞的发病以年轻人居多，起病急骤，常于数秒或很短时间内症状发展到高峰。脑栓塞急性期病死率为5%～15%，多死于严重恼水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症。如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞病人可能在病后10d内再发，再发病死率高。

脑栓塞病因概要：

脑栓塞的病因有以下几个因素有关：栓子来源以血栓栓子为最多，此外还有脂肪、空气、癌栓、医源性物体等。可分为心源性、非心源性和来源不明三类。心源性栓子是脑栓塞中最常见的原因，约占95%。以风湿性心脏病、心房颤动及亚急性感染性心内膜炎最为常见，其次为冠心病、先天性心脏病及高血压心脏病、心脏手术等。非心源性者以动脉粥样硬化，尤其是颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落引起脑栓塞较常见。来源不明栓子少数病例虽经检查但仍未找到栓子来源。

脑栓塞详细解析：

病因和病理

栓子来源以血栓栓子为最多，此外还有脂肪、空气、癌栓、医源性物体等。可分为心源性、非心源性和来源不明三类。

一、心源性栓子是脑栓塞中最常见的原因，约占95%。以风湿性心脏病、心房颤动及亚急性感染性心内膜炎最为常见，其次为冠心病、先天性心脏病及高血压心脏病、心脏手术等。

1、风湿性心脏病

在发生脑栓塞的患者中约一半以上为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。风湿性心脏病患者中发生脑栓塞占14%～48%。不管有无临床表现，脑部病理检查发现有脑栓塞者达50%。当二尖瓣狭窄时，左心房扩大以致血流缓慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不规则更易使它散落成栓子，导致脑栓塞。当心房颤动时，发生的机会更多。

2、心肌梗死心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围越大，血栓形成机会越大。如果心肌梗死后发生充血性心力衰竭，血液循环淤滞，更易在增厚肥大的左心室内发生壁血栓形成。心肌梗死后如果发生周围血管（脑、肾、脾、肢体等）栓塞，则绝大多数发生在心肌梗死后的第4—20天内，多发性栓塞时，诊断易明。至于后期发生的脑栓塞，在老年患者中与脑动脉硬化性脑梗死不易鉴别。

3、亚急性细菌性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎一般均在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血流发生脑栓塞。亚急性细菌性心内膜炎发生脑栓塞者占10%～50%，其中约1/5的患者在发生脑栓塞之前无临床症状或以往病史。

有血栓形成的非细菌性心内膜炎，在脑栓塞的病因中约占10%。这些病变包括风湿性心肌炎、红斑狼疮、肿瘤等慢性消耗性疾病。可能与凝血过程失常有关。

4、其他近代心脏手术的发展，也增添了一部分心源性脑栓塞的发病。罕见的原发心脏肿瘤如黏液瘤、肉瘤引起脑栓塞也偶有报道。

二、非心源性栓子

非心源性者以动脉粥样硬化，尤其是颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落引起脑栓塞较常见。由于心脏以外来源的栓子造成脑栓塞较心源性要少得多。但是在研究短暂脑缺血发作的发病原因的推动下，有关微栓塞的一系列研究可能使传统的非心源性脑栓塞发病率很低的看法逐渐改变。反常脑栓塞发生在体循环静脉内循行的栓子，由于心隔缺损，可不经肺循环直接穿过卵圆孔或室间孔到达体循环的动脉内而造成脑栓塞。在心脏中隔缺损时，平时心内血流的方向自左向右，当左心衰竭、肺动脉压增高或其他原因引起右心压力高于左心时，则心内血流的方向改变为自右向左，如血流中有栓子存在就发生反常栓塞。气栓塞可发生于胸外科手术、潜水员或高空飞行员、气脚、气腹、须静脉或硬脊膜外静脉损伤、肾周围充气、右心导管、剧烈咳嗽等各种情况。潜水员或高空飞行员所发生的气栓塞又称减压病，在潜水员中又称潜水员病或潜水员麻痹。减压病主要由于大气压突然显著的减低以致体内氮气释放而造成气栓塞，脂肪栓塞见于长骨骨折、长骨手术、油剂注射等。

三、来源不明栓子少数病例虽经检查但仍未找到栓子来源。

脑栓塞可发生于脑的任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位 以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见的发病部位。由于脑栓塞常突然阻塞动 脉，易引起脑血管痉挛，加重脑组织的缺血程度。因栓塞起病迅速，无足够的时间建立侧支 循环，所以较发生在同一动脉的血栓形成的病变范围大，供血区周边的脑组织常不能免受 损害。恼栓塞引起的脑组织缺血性坏死可以是贫血性、出血性或混合性梗死，出血性更为 常见，占30%～50%：脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，牢固地阻塞管腔；但更为常见的是栓子分解碎裂，进入更小的血管，最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，发生漏出性出血，形成出血性梗死（hemorrhagic infarction，H1）。

在栓子的来源未消除时，脑栓塞可以反复发作。某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎及局部脑动脉炎等。有时在血管内可以发现栓子，如寄生虫卵、脂肪球等。