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二尖瓣狭窄的症状表现因人而异

2013-11-22 12:15:51      家庭医生在线

二尖瓣狭窄通常情况下,从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年;此后10~20年逐渐丧失活动能力。病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同,其临床表现可有很大差别。

二尖瓣狭窄的症状如下:

(1)呼吸困难,常由肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。随着病情的进一步发展,常不能平卧,需采取半卧位或端坐呼吸。

(2)咯血,与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。痰中带血或血痰,与支气管炎,肺部感染,和肺充血或毛细血管破裂有关;常伴夜间阵发性呼吸困难;二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时,亦可咯血痰;②大量咯血,是由于左心房压力突然增高,以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期,仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。③粉红色泡沫痰,为毛细血管破裂所致,属急性肺水肿的特征。

(3)咳嗽、声嘶,由左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。多在睡眠时或活动后加重,多为干咳。其原因是:①肺淤血加重,引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。并发支气管炎或肺部感染时,咳粘液样或脓痰。

(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。以脑栓塞最常见,亦可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器,栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动者。右心房来源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞,其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管,冠状动脉和肾动脉,部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。

(5)其他表现:

疲乏无力:因二尖瓣狭窄所致心排血量降低。

吞咽困难:由扩大的左心房压迫食管所致。

若左心房附壁血栓脱落:可引起动脉(脑及内脏)栓塞症状。

当右心受累致右心衰竭时:由于胃肠道淤血和功能紊乱,可致食欲减退,因肝淤血和肝功能减退可出现肝区疼痛、肝大、腹胀、下肢水肿、消瘦等表现。

以上描述的是风湿性二尖瓣狭窄的症状表现。还有一种情况是先天性的二尖瓣狭窄,症状表现如下:

二尖瓣重度狭窄患儿,在没有足够大的房间交通情况下,出生后很快将会因急性肺水肿而发生呼吸窘迫。如果合并房间隔缺损,患儿则会表现为肺血多而体循环血量减少症状。

二尖瓣轻度或中度狭窄患儿,在度过新生儿期之后,会出现低心排和右心功能衰竭症状,如反复肺部感染、生长停滞、喂奶时疲惫、大汗、呼吸急促以及慢性咳嗽等。在大龄儿童,则会出现活动受限、运动耐力差、易疲劳等症状。肺淤血则表现为逐渐加重的呼吸困难症状,开始时表现为活动后呼吸困难,后期可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至出现急性肺水肿症状。

在病史较长的大龄患儿,还可出现由于左房增大而造成的局部压迫症状,如吞咽困难、声音嘶哑、胸痛等。而咯血、心房纤颤在儿童则很少见。

(责任编辑:吴敏 )

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