右束支传导阻滞通过什么检查可以确诊？

我们心脏的跳动，是由窦房结发出电信号，沿心房间房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相继收缩，完全性右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支有了毛病，生物电信号不能直接传到右心室，但不要紧，电信号可以由左心室传过去，仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿心、肺源心、室间隔缺损和冠心病，有时也可见于正常人。

右束支传导阻滞主要依靠心电图检查诊断。

1、完全性右束支传导阻滞

（1）完全性右束支传导阻滞典型心电图特点：

①右胸V1、V2导联（或V3R、V4R导联）的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波。

②V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。

③QRS时限≥0.12s。

④V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间（室壁激动时间）>0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。

⑤ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

（2）对完全右束支传导阻滞典型心电图的详细描述：

①QRS时限≥0.12s，一般不超过0.14s。

②通常测定额面QRS电轴时采用QRS波未阻滞部分，即QRS波前1/2电压测定。额面QRS电轴常在正常范围。如果电轴呈现明显偏移，应考虑合并分支传导阻滞。

③aVR导联QRS波终末部总是直立，aVL导联总是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部可直立，亦可倒置。

④ST-T改变一般不作为完全性右束支阻滞的诊断标准。

2、不完全性右束支传导阻滞（incomplete right bundlebranch block，IRBBB）

（1）不完全性右束支阻滞典型心电图特点：

①右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

②V5、V6、Ⅰ导联S波增宽而不深。

③QRS时限<0.12s。

（2）对不完全性右束支传导阻滞典型心电图特点的详细描述：

①可以伴有继发性ST-T改变，但通常不作为不完全右束支传导阻滞的诊断标准。

②在实际工作中经常可遇到只有右侧胸前导联出现时限远不到0.12s的rsr’波群，其他导联相应改变却不明显，如左侧胸导联并无粗钝的S波，或V1导联呈Rsr′型，其r′

③正常变异多与右心室流出道生理性延迟除极有关，R′波常

④正常变异的另一种心电图改变是：V1、aVL导联出现r′波；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6导联出现S波。这种SⅠ、SⅡ、SⅢ图形见于无心脏病者，与室上嵴远端除极延迟有关。

3、右束支传导阻滞心电图的特殊类型

（1）间歇性右束支传导阻滞（intermitent RBBB）：

①心率无关型间歇性右束支传导阻滞：此型间歇性右束支阻滞与心率快慢无关。在心电图连续记录上可见到右束支阻滞（完全或不完全阻滞）时而出现，时而消失，与心率无关。呈右束支阻滞图形的R-R间期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R间期，心室率多属正常范围。这种类型的间歇性右束支阻滞实际上是二度Ⅱ型右束支阻滞。