家庭医生在线首页 > 疾病频道 > 心脑血管 > 关注 > 专家访谈 > 正文

2012年ESC房颤管理指南更新解读

2013-05-25 06:02:30    作者:顾水明  家庭医生在线

2012ESC心房颤动(AF)管理指南更新较之2010年版具有一些重要特点。指南指出,AF在发达国家的发病率大约在1.5%-2%。AF患者卒中的发生率增加5倍,充血性心力衰竭的发生率增加3倍,同时死亡率也较高。因此在并发症出现之前早期发现和诊断AF比预防卒中更为重要,指南推荐对于65岁及以上的患者可以随时测量脉搏,对于脉搏不规律的患者建议行心电图检查及时发现AF。在预防卒中方面,有更多证据支持使用CHA2DS2-VASc评分来鉴别不需要接受任何抗血栓治疗的“真正低风险”患者;在给予抗栓治疗前均应该进行出血风险评估,HASBLED≥ 3 分为高危者,应规律复诊,严密观察以防止出血事件。也有更多证据主张使用新型口服抗凝药物替代需要进行剂量调整的维生素K拮抗剂。

指南更新明确指出,阿司匹林预防卒中的作用较弱,且具有潜在危害,因为阿司匹林导致大出血的风险与口服抗凝药没有显著差异,用于老年人时尤其如此。此外,新型口服抗凝药与维生素K拮抗剂相比,具有疗效、安全性和方便性。因此,对于大多数非瓣膜病房颤患者推荐口服抗凝药时,可以考虑使用一种新型口服抗凝药代替需要进行剂量调整的维生素K拮抗剂(IIa,A)。但是与华法林数十年的临床应用经验和低廉的治疗费用相比,新型口服抗凝药的临床应用经验还很有限,是否具有良好的效价比,能否全面替代华法林还是未知数,由于缺乏头对头的研究,各新型口服抗凝药之间孰优孰劣尚无法评判。

关于经皮介入左心耳封堵术,尽管临床应用数十年,但无明确证据显示,房颤患者行左心耳切除或封堵术可减少卒中风险。指南更新强调,对于不能长期接受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者,经皮介入左心耳封堵术可能有作用(IIb,B)。

关于房颤患者药物复律最重要的更新是增加了维那卡兰这一新的静脉注射抗心律失常药,该药物被批准用于发作≤7天或心脏手术后≤3天的AF。维那卡兰的禁忌证是低血压(血压 < 100mmHg),近期发生(< 30天)急性冠状动脉综合征、NYHA心功能分级III级和IV级、严重主动脉瓣狭窄和QT间期延长(QTc > 500ms)。

指南还着重修改了决奈达隆的使用,决奈达隆适合用于维持阵发性或持续性房颤患者的窦性心律,减少心血管事件住院率(IIa, A),但不能用于永久性房颤和心力衰竭患者。

此外,指南还更新了导管消融用于既往抗心律失常药物治疗失败的有症状阵发性房颤患者的建议(I,A)。

2012房颤管理指南更新为临床评价及其实施设定了新标准,将对降低心房颤动的并发症产生重大影响。

家庭医生在线(www.familydoctor.com.cn)原创内容,未经授权不得转载,违者必究,内容合作请联系:020-37617238

(责任编辑:成艳 )

相关推荐

文章关键词:

20%脑卒中患者由房颤引起 预防房颤要做对三件事

心脏发生房颤普遍是老年疾病,发生的概率通常随着年龄的上升而增加,人群年龄在百分之七十的患病率可达10%。房颤发生的高风险基本都深藏身体里……详细>>

为什么房颤会导致脑卒中发生?房颤的治疗方法有哪些?

房颤是临床上较为常见的快速性心律失常,发病率仅次于早搏。房颤的主要危害一方面是长时间的房颤可能会导致心脏功能的衰竭,另一方面是因为心跳的……详细>>

房颤患者易引发脑卒中 防治房颤的生活小贴士

心房颤动(房颤)是临床上最常见的一种心律失常,不仅严重影响生活质量,而且显著增加致残率、致死率,血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。……详细>>

房颤使脑卒中风险增5倍 专家:房颤抗凝治疗莫乱服中成药

我国房颤患者超过800万人,房颤可以引起脑梗死,致残甚至致死,长期发展下去还会导致心功能不全。6月6日是全国房颤日,由广东省人民医院主办……详细>>

警惕:不吃早餐易中风 牙齿少于24颗也危险

人们都知道不吃早餐有时会发生低血糖,对肠胃也不好,所以听起来并不稀奇。但如果告诉您长期不吃早餐,还会增加中风的危险,您可不要认为是危言耸……详细>>

  • 黄建平

  • 舒茂琴

  • 郭志刚

  • 张远慧

专家答疑少精症患者一定会不育吗?

广东省中医院 专家在线解答网友疑惑

古炽明 副主任医师

擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]