血糖“下窜”有风险 别让血糖天平翘起来

低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急症，轻者表现为饥饿感、心慌、出汗、手抖、面色苍白、软弱无力等症状，重者可导致神志不清、昏迷甚至死亡。国外学者曾指出：“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。基层医生在对糖尿病患者进行宣教时，应告知其低血糖发生时的紧急处理方法，以备不时之需。

【临床案例】

马大爷是一位即将康复出院的糖尿病患者，每天早、晚两次自行皮下注射预混胰岛素，效果良好。在他出院的头天傍晚，夜班护士巡视病房时发现马大爷躺在床上昏睡，怎么也叫不醒，护士急忙叫来值班医生，起初以为是“急性脑出血”，但经过颅脑CT检查，排除了该病。急查血糖，结果为1.6mmol/L（正常值为3.9~6.1mmol/L），最终确诊为“低血糖昏迷”。医生立即给其静推葡萄糖液，1小时后马大爷神志逐渐恢复。事后了解得知，晚饭前，打过胰岛素的王大爷因故未进晚餐，于是才有了上面的惊险一幕。

提起糖尿病，人们首先想到的是高血糖，并都希望能把血糖尽快地降下来。可是，一旦血糖降过了头，高血糖就会变成低血糖，而后者的危害一点都不亚于高血糖，甚至更加凶险。马大爷的例子在临床上非常多见，值得基层医生关注。

高血糖为何变低血糖

糖尿病的主要特征就是高血糖，但患者为何又会出现低血糖呢？

这主要是由于糖尿病患者没能协调好饮食、运动和用药三者之间的关系。例如：降糖药物（包括口服降糖药及胰岛素）使用剂量过大；用药后进餐延迟或没进餐；饮食控制过于严格，进食量太少；运动量增加而没及时加餐或相应减少药量；饭量临时减少时却没有及时减少降糖药的用量；或者空腹过量饮酒。

诊断依据哪些标准

目前，临床上一般将血糖浓度≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，但是，对许多糖尿病患者而言，血糖低于3.9mmol/L，就已经有低血糖症状了，此时同样须按低血糖来处理。因此，对低血糖的诊断不能刻板地拘泥于血糖数值，还要结合患者的临床表现。

轻度低血糖主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、全身无力、头晕目眩。随着低血糖的加重，患者会出现精神异常及意识障碍，如注意力涣散、烦躁不安、反应迟钝、语言含糊不清、答非所问、精神错乱，有时全身肌肉抽动。最后完全失去知觉，发生昏迷，这时若仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

此外，有两种低血糖情况要格外注意：一种是“无症状性低血糖”，这种情况多见于病程较长的老年糖尿病患者，而且常发生于夜间，患者往往在不知不觉中陷入低血糖昏迷，非常危险；另外一种情况，即所谓的“低血糖性脑病”，患者可有单瘫、偏瘫、不能说话、走路不稳、口眼歪斜等，若是老年糖尿病患者则很容易被误诊为“脑血管意外”。

如何家中处理低血糖

基层医生在对糖尿病患者进行宣教时，一定要嘱其告知家属，一旦患者发生低血糖，必须及时处理，不要耽搁。

当出现轻、中度低血糖时，应立即给予可以快速吸收的碳水化合物，如2~4块水果糖，200mL果汁，2~3勺蜂蜜、果酱或白糖冲水口服等。若15分钟后，症状无明显好转，可重复上述处理。

低血糖纠正之后，如果离下次进餐时间还有较长时间（2小时以上），还应进食少量吸收较慢的食物，如半片面包、几片饼干、一小块馒头或半个水果等，以使血糖保持平稳。

严重的低血糖并伴有意识丧失者，应使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅，呼吸心跳是否平稳。千万不要给患者喂食、喂水，以防引起窒息，应立即打“120”电话送医院抢救。

如何预防低血糖

那么，应如何预防低血糖呢？

基层医生可叮嘱患者，首先，在使用降糖药物时，一定要遵守医嘱，从小剂量开始，循序渐进地调整药量。其次，要注意合理用药，临床上经常见到一些老年人因使用降糖药不当（如优降糖和消渴丸联用）而引起了低血糖。第三，进餐要定时定量，服药后切忌延迟进餐或不吃饭，必要时可于两餐之间及睡前加餐。第四，用药剂量可临时根据进餐量多少和运动量大小灵活调整。第五，随身携带少量含糖食品，以备不时之需。第六，要加强血糖监测，尤其是对血糖波动较大的患者以及无症状性低血糖患者；

对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期的，逐渐发生的，暂时不威胁生命；而低血糖的危害则是快速的，致命的。因此，每一位糖尿病患者都应了解低血糖发生的原因、临床症状，并能掌握相关的急救和预防知识。对低血糖的抢救一定要争分夺秒，严重者立即送医院抢救，千万不可大意。

另外，基层医生可建议糖尿病患者随身携带急救卡，在卡片上写明姓名、地址、家人电话、正在使用哪种降糖药以及当出现低血糖时会发生昏迷等信息，以便在发生紧急情况时得到及时救助。

低血糖有哪些危害

短期、轻度的低血糖只会使病人产生饥饿、心慌、出冷汗、乏力、颤抖等躯体不适感，一般不会对人体造成太大的伤害，但严重（或长期）低血糖会对人体会产生较大的危害，主要表现为：

1。反复发生低血糖会导致患者病情失控。因为低血糖时，体内的升糖激素分泌增加，导致低血糖后反跳性高血糖（苏木吉反应），造成血糖波动。

2。如果低血糖持续时间过久或反复发作，会造成中枢神经系统（即大脑）不可逆的损害，导致记忆力下降、智力减退，甚至痴呆，更严重者会成为植物人。

3。低血糖还可以激活交感神经系统，使心率加快、血管收缩、血压升高，增加心脑血管事件（如心绞痛、心肌梗死、心律失常、脑卒中）的发生率。

4。如果低血糖患者抢救不及时，昏迷持续过久可导致死亡。

别让血糖天平翘起来

血糖是人体重要的能量来源。太少了不能满足机体需要，就会出现低血糖反应；但太多了，长期高血糖又会伤及全身各个器官。而要维持这种相对稳定的状态，需要体内升血糖机制和降血糖机制的共同努力，这就像一个天平，随时需要调节砝码。

那么，常见的会使血糖升高的因素有哪些呢？

吃得多。饮食消化吸收是血糖的根本来源，这也是为什么要强调糖尿病需要限制饮食。但如果经常进食过量而无法消耗，能量就会转化为脂肪储存在身体里，一旦胰岛素不堪重负，血糖就会高起来。

睡不够。不管是失眠还是熬夜，如果睡眠不足，血糖就会升高。芝加哥大学的考特博士研究发现，健康人每天只睡5.2个小时，连续8天，就能使胰岛素敏感性降低40%。

脾气躁。人体有一套复杂的激素系统可以调节血糖，当人们处于发怒、暴躁等不良情绪当中时，随着肾上腺素等激素水平的升高，血糖也会随之升高。

压力大。精神长期处于紧张的状态下，交感神经兴奋，人体内多种激素分泌就会紊乱，这对血糖来说也是个坏消息。

与升高血糖的因素相比，能主动降低血糖的因素却只有一个——运动。而从激素的角度看，能降低血糖的激素也只有胰岛素。一天有1440分钟，其实，我们每天只需要拿出2%—4%的时间，约30—60分钟来跑跑步、打打球、游游泳，就能消耗掉多余的热量，同时保持胰岛素的敏感性。

要想让血糖的天平更加平稳，一定要尽量避免升血糖的不良习惯，坚持降血糖的好习惯。