盲目换药危害大 “三高”人群要学会合理用药

　　中国的高血压患者约有1.6亿。在接诊高血压患者时，经常遇到患者问：“我能不能换个药啊”?无论刚得高血压的患者，还是老病友都会提这个问题。

　　新病友往往是因为没有见到立竿见影的效果，而每天都在打听什么药治高血压最好，三天两头换药吃，结果血压还是不稳定。老病友往往觉得一种药吃了很长时间，怕药不管事了，觉得应该换换药了。这些换药的想法都是错误的。盲目换药，只会扰乱正常的治疗方案，不可能更好地控制血压。

　　目前，常用的抗高血压药物都能较好地提高生活质量，而且各类抗高血压药物单独使用对于大多数轻度高血压的降压幅度大体相似。

　　选择哪种降压药主要取决于药物的降压效应和不良反应。具体到每位患者，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是最合理的，应根据病程长短，病情轻重，心血管状态，靶器官受损情况等来决定。因此，老病友如果没有新情况出现，不必盲目换药。

　　对于新病友，长效降压药物一天服用一次，可以24小时平稳降压，但是长效降压药若要达到稳定的降压效果，往往需要4~6周或更长时间，若还不等药物起效就换药，只会欲速则不达。

　　若经过4~6周或更长时间血压控制仍不满意，也不一定要换药，最好的方法是在医生的指导下加用第二种药物，通过药物的优势互补作用而达到满意的降压效果。如果服用某种药物降压效果良好，更没有必要经常换药。

　　高血压、高血脂、高血糖的病人数量也在逐年增加，“三高”病人怎样合理用药呢?

　　传统的用药方案是将全天的剂量等量地分成几次服用，这种均分法是建立在人体生理功能、病理变化以及药物作用在一昼夜内是恒定不变的基础上的。而人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈规律性变化的，这种变化会直接影响药物的吸收、分布和代谢等。用药时间不同，给予相同剂量的药物，其作用强弱也是有很大差异的。因此，用药时不仅要注意用药的剂量，还要考虑给药时间，以达到最好的治疗效果和尽可能小的不良反应。

　　高血压病人：人的血压在24小时内起伏不定，呈“二高一低”的状态波动，即9:00～11:00和16:00～18:00最高，从18:00起缓慢下降，至次日2:00～3:00最低。患者在血压最高时容易发生脑出血，而在血压最低时又易形成脑血栓和冠脉血栓。因此一般降压药在8:00和15:00两次服用为宜，使药物的达峰(作用最强)时间与血压波动的高峰同步，从而产生最好的降压效果。对于长效(缓释、控释)制剂，则在上午一次给药即可。轻度高血压患者忌在晚上睡前服药，以防发生低血压。中重度高血压患者，如需晚上用药，也应酌情减量。

　　高血糖病人：糖尿病患者在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜规律，在早晨有一个峰值。胰岛素的降糖作用也有昼夜规律，凌晨4:00人体对胰岛素最敏感，此时给予低剂量，即可达到满意效果。双胍类药物宜餐后服用，有利于刺激外周组织利用胰岛素。阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收。磺脲类降血糖药宜餐前30分钟服用，当餐后血糖升高时，该类药物的血浓度正好达峰。8:00和16:00服用甲苯磺丁脲片作用强而持久，且不良反应最小。小剂量(2.5mg)的格列苯脲片在早餐前服用可以达到餐中服用7.5mg的效果，或者更强。

　　高血脂病人：人体内胆固醇的合成也具有昼夜节律性，午夜和清晨之间合成最旺盛，因此服用他汀类(辛伐他汀、洛伐他汀等)降脂药以晚上睡前服用效果最佳。

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