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下肢动脉硬化的治疗 相关手术哪些好

2013年02月19日      家庭医生在线
 

  俗话说:“年龄有多老,血管就有多老。”动脉硬化是人衰老过程中不可避免的生理过程,严重的下肢动脉狭窄甚至闭塞会导致下肢缺血、间歇跛行、腿静息痛,甚至坏死截肢等。传统的治疗方法如下:

  1、 搭桥手术

  下肢动脉搭桥手术就是使用一段血管将病变闭塞的血管两端相对正常的动脉连接起来,恢病变远端的动脉血流,就像血液经过一座桥绕过了病变的动脉。这种手术至少符合三方面的条件才能进行,第一,因为手术是有一定风险的,且术后的抗凝治疗也是一个比较复杂的问题,所以只有那些严重的下肢缺血,比如3期、4期的病人和严重的2期病人才需要搭桥手术;第二,因为搭桥手术需要有良好的流出道血管,就像一座桥在河的两岸都要有坚实的桥墩才能牢固,因此那些病变广泛,流出道血管不好的病人不适合搭桥手术,第三,手术有一定的创伤,又需要肝素化,因此只有全身情况能够承受手术打击并且没有活动性消化道溃疡出血出血性疾病的病人才适合手术。

  2、介入治疗

  经皮血管成形术(PTA)和支架置入术使得治疗下肢动脉狭窄闭塞性疾病变得微创、安全、有效。经过近年的发展,该技术得到了迅猛的发展,将成为临床治疗下肢动脉闭塞性疾病的主要手段。

  介入治疗以其创伤小、可重复性高、恢复快、并发症少等优点逐渐受到重视, 并逐渐成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手段。

  3、 动脉血栓内膜剥脱术

  适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成,后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。

  4、斑块旋切术

  近年来还有一种新式治疗方法,就是斑块旋切术,利用silver hawk斑块旋切系统,将血管中不断沉积的斑块直接取出而使动脉畅通,截至目前已应用该技术治疗下肢动脉硬化患者58例次,在治疗数量和效果方面均处于全国领先地位,得到业内同行广泛认可,也为更多患者带来了希望。

  腔内斑块切除术可以治疗从股动脉到足背动脉的所有下肢动脉病变。尤其适用于一些不宜植入支架的位置,如腘动脉及膝下血管等,支架术后再狭窄这一难题,也得到了有效解决。

  下肢动脉硬化的治疗 提高检出率很重要

  我国下肢动脉硬化疾病的主要特点是知晓率和治疗率低。例如,在对北京万寿路地区的流行病学调查中发现,被检出的下肢动脉硬化患者,约90%明显症状,知晓自己患病的比例不到10%,治疗率更低。

  1、提高检出率  要提高下肢动脉硬化性疾病的诊治水平,关键是提高知晓率,重视下肢动脉硬化患者的早期检出。

  而要做到早期检出,以下2点需要特别重视:

  a) 识别高危人群  下肢动脉硬化的高危人群包括:年龄在50岁以下的糖尿病患者,伴有以下1项或多项动脉粥样硬化危险因素,如吸烟、高血压。血脂异常和高凝状态等;年龄50~69岁,有心血管危险因素(尤其是吸烟或糖尿病);年龄超过70岁;已知有冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化疾病者;运动后,下肢疲劳症状明显或下肢有难以愈合的伤口。

  b) 做相应检查  下肢动脉硬化的诊断标准有3条:①有下肢症状(下肢皮肤和趾甲有慢性缺血体征,如苍白,低温及溃疡;间歇性跛行:下肢静息痛;足部皮肤紫绀等)、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;②静息踝肱指数(ABI)。ABI是快速、有效的下肢动脉硬化确诊方法,可用于人群的普查。具体方法:用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压,并将踝动脉收缩压与肱动脉收缩压进行比较。若静息ABI<0.9,通常可确诊下肢动脉硬化。

  3、 下肢动脉硬化理解上来说就是下肢动脉硬化闭塞症。我们对于动脉硬化闭塞症和动脉粥样硬化的认识较少。近年来关于动脉硬化闭塞症与动脉粥样硬化的研究非常迅速。以前认为动脉粥样硬化只是一种局部的节段性病变,但现在逐步发现它属于弥漫性病变。下肢动脉硬化的治疗手术包括传统的搭桥手术,介入手术,动脉血栓内膜剥脱术和新型的斑块旋切术,这些手术各有优点,患者可以在专业医师的指导下选择合适的手术治疗。

(责任编辑:陈超君 )

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