古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
韩先生今年50多岁,是位冠心病患者,但一直都没犯过。前几天他和往常一样,早上七点半左右点起床,准备去公司上班,突然他左胸持续疼痛,站都站不稳,他赶紧拨通了120电话……后医生经过检查,做出了“急性心肌梗死”的初步诊断。随后在医生的建议下,韩先生做了冠状动脉支架植入手术,才转危为安。
进入冬季,随着气温的下降,上海各大医院的急诊科所接诊到的急性心梗患者明显增多。上海远大心胸医院心内科主任陈维提醒,冬天是心血管疾病高发季节,一旦发生"高危"胸痛,首先要考虑到心肌梗死的可能。这时要快速拨打120急救电话,进入医院的心梗绿色通道,这时最积极有效的治疗方法就是做支架,通过支架打通闭塞的血管,一般30分钟内就可以完成重建“血运”,使心脏正常供血。
事后,韩先生很疑惑“我之前也偶尔胸痛,为什么这次情况为这么糟呢?”陈维主任告诉韩先生,导致胸痛的原因很多,包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等许多病因,但是其中冠心病、主动脉夹层等引起的胸痛是高危的胸痛,延误诊治则会危及生命。以下几点可以自我辨别高危胸痛:
1、典型的心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛,常常发生在劳动或情绪激动时,通常持续数分钟,在休息或用硝酸甘油后消失。但值得注意的是,心绞痛也可以仅表现为胸闷、窒息感、烧灼痛、重物压胸感,并且症状逐渐加重,几分钟内可放射至左肩、颈部、腹部,就是心绞痛发生的严重警告信号了。
2、虽然典型的心绞痛主要疼痛部位是胸骨后,但这也不是一定的。也可放射至心前区和左上肢,所以很多患者描述疼痛部位为心前区一个手掌大的区域疼痛。但是,部分患者表现为咽喉痛、左肩或双肩痛、颈部痛和上中腹痛。也可没有痛,仅感到胸闷、气短、疲倦,而老年糖尿病患者也很少感到胸痛。所以,心绞痛时的疼痛很难定位,若能准确地指出疼痛点,或者胸壁有按压痛,就不太像心绞痛了。
3、情绪或活动诱发胸痛发作,比如说劳累、兴奋、发怒、激动、受寒等,都可能诱发心绞痛,特别是饭后、气候寒冷或在冬天刮北风的天气仍在外面活动,更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。需要注意的是,如果在活动的过程中出现胸痛,更有可能是心绞痛,如果是活动、劳累了一天以后(时间较长),回到家里感觉胸闷,心绞痛的可能性下降。
此外,一般典型的心绞痛发作,常常为3-5分钟,通过休息或含服硝酸甘油可以缓解。如果剧烈胸痛持续时间在半个小时以上不能缓解,可能是发生了心肌梗死或主动脉夹层,两种疾病都是致命性的,需要立即抢救。而如果胸痛时间只有数秒即逝,往往提示肋间神经痛。胸痛了数天或数月而没有其他表现,也不太可能是心绞痛。
(责任编辑:宁果容 )
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